Russian Journal of OncologyRussian Journal of OncologyРоссийский онкологический журнал1028-99842412-9119Eco-Vector3511710.18821/1028-9984-2020-25-1-27-36Clinical investigationsКлинические исследованияResearch ArticleThe influence of plastic techniques in surgery of primary skin melanoma on patient survivalВлияние пластических приёмов в хирургии первичной меланомы кожи на выживаемость пациентовYarguninS. A.ЯргунинС. А.
Russian Federation
sdocer@rambler.ruShoyhetY. N.ШойхетЯ. Н.
Russian Federation
sdocer@rambler.ruLazarevA. F.ЛазаревА. Ф.
Russian Federation
sdocer@rambler.ruKrasnodar cancer center #1Краснодарский онкологический диспансер № 1 МЗККAltay State Medical UniversityАлтайский государственный медицинский университет1502202025127360907202009072020Copyright ©; 2020, Eco-VectorCopyright ©; 2020, ООО "Эко-Вектор"2020Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjonco.com/1028-9984/article/view/35117

Objective. To analyze the feasibility of performing plastic surgery in patients with primary skin melanoma (SM).

Material and methods. We studied patients with primary MK treated in our institution in 2013 (n = 333), who were randomized to a group of 2 blind selection methods to the main one (n = 168), in which the tumor removal operation in patients ended with a tissue defect repair and a comparison group ( n = 165) (after removal of the tumor, simple linear suturing of the wound was performed). A statistically significant difference was found in the comparison groups in the occurrence of negative dynamics (ND), progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) in patients with MK 0-IIA st during the follow-up period up to 36 months.

Results. It was found that patients with 0-IIA st who underwent plastic surgery to close the defect when removing primary SM have a statistically proven advantage in ND, PFS, and OS compared with patients without plastic surgery for up to 36 months. In general, the use of plastics has a statistical tendency towards the dynamics of an increase in PFS and OS in the early stages of SM.

Discussion. In the early stages (0-IIA) up to 36 months, cases of negative dynamics (4.2%) were observed 2.3 times less frequently than in the comparison group (9.7%) (p = 0.048), and fatal outcomes in the main group (1.8%) were observed 3.7 times less than in the comparison group (6.7%) (p = 0.028). The analysis also shows that in patients who underwent surgery using plastic surgery statistically significantly reduces the risk of distant metastasis by 3 times (p = 0.05), but significantly more often (in every third patient) (p = 0.022) than in the control group (without plastic surgery) met transient metastases. The appearance of ND, as well as an increase in PFS, OS depended on the plastic replacement of the defect after excision of the primary SM in patients with SM 0-IIA st during the observation period up to 36 months.

Conclusion. The use of plastic methods for closing a wound defect reduces the risk of distant metastasis by 3 times compared with linear suturing, provides a reduction in mortality in patients with SM 0 – IIA st for 60 months, prolongs the patient’s life by an average of 10 months and is the operation of choice in this category.

Цель: проанализировать целесообразность выполнения пластических операций у пациентов с первичной меланомой кожи (МК).

Материал и методы. Исследовались пациенты с первичной МК, пролеченные в Краснодарском онкологическом диспансере в 2013 г. (n=333), которые были рандомизированы на 2 группы методом слепого отбора на основную (n=168; операция удаления опухоли заканчивалась пластикой дефекта тканей) и группу сравнения (n=165; после удаления опухоли выполнялось простое линейное ушивание раны). Установлено статистически значимое различие в группах сравнения в возникновении негативной динамики (НД), выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) у пациентов с МК 0-IIA st в период наблюдения до 36 мес.

Результаты. Установлено, что пациенты 0-IIA st, которым была выполнена пластика с целью закрытия дефекта при удалении первичной МК, имеют статистически доказанное преимущество в НД, ВБП и ОВ в сравнении с пациентами без выполнения пластики в период до 36 мес. В целом использование пластики имеет статистическую тенденцию динамики увеличения ВБП и ОВ на ранних стадиях МК.

Обсуждение. На ранних стадиях (0-IIA) в период до 36 мес случаи негативной динамики (4,2%) наблюдались в 2,3 раза реже, чем в группе сравнения (9,7%) (р=0,048), а летальные исходы в основной группе (1,8%) наблюдались в 3,7 раза реже, чем в группе сравнения (6,7%) (р=0,028). Анализ также показывает, что у пациентов, которым операция была выполнена с использованием пластики, статистически значимо снижается риск отдалённого метастазирования – в 3 раза (р=0,05), но достоверно чаще (у каждого 3-го пациента) (р=0,022), чем в контрольной группе (без пластики) встречались транзиторные метастазы. Появление НД, а также увеличение ВБП, ОВ зависели от выполнения пластического замещения дефекта после иссечения первичной МК у пациентов с МК 0-IIA st в период наблюдения до 36 мес.

Заключение. Использование пластических приёмов закрытия раневого дефекта снижает риск отдалённого метастазирования в 3 раза по сравнению с линейным ушиванием, обеспечивает снижение смертности у пациентов с МК 0–IIA st в течение 60 мес, продлевает жизнь пациента в среднем на 10 мес и является операцией выбора у этой категории пациентов.

skin melanomasurgical treatmentplastic replacement of a defectмеланома кожихирургическое лечениепластическое замещение дефектаKhandelwal C.M., Meyers M.O., Yeh J.J., Amos K.D., Frank J.S., Long P., Ollila D.W. Relative value unit impact of complex skin closures to academic surgical melanomapractices. Am. J. Surg. 2012; 204 (3): 327−31. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.10.014.Agarwala S.S. An update on pegylated IFN-α2b for the adjuvant treatment of melanoma. Expert Rev. Anticancer. Ther. 2012 Nov; 12 (11): 1449−59. doi: 10.1586/era.12.120.Agarwala S.S. An update on pegylated IFN-α2b for the adjuvant treatment of melanoma. Expert Rev. Anticancer. Ther. 2012 Nov.; 12 (11): 1449−59. doi: 10.1586/era.12.120.Zitelli J.A., Brown C.D., Hanusa B.H. Surgical margins for excision of primary cutaneous melanoma. J. Am. Acad. Dermatol. 1997; 37 (3 Pt 1): 422−9.Lens M.B., Dawes M., Goodacre T., Bishop J.A. Excision margins in the treatment of primary cutaneous melanoma: a systematic review of randomized controlled trials comparing narrow vs wide excision. Arch. Surg. 2002; 137 (10): 1101−5.Haigh P.I., DiFronzo L.A., McCready D.R. Optimal excision margins for primary cutaneous melanoma: a systematic review and meta-analysis. Can. J. Surg. 2003; 46 (6): 419−26.Eggermont A.M., Gore M. Randomized adjuvant therapy trials in melanoma: surgical and systemic. Semin. Oncol. 2007; 34 (6): 509−15.Cohen L.M. Management of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma with tangential paraffin-embedded sections. J. Am. Acad. Dermatol. 1994; 31 (4): 691−2.Cohen L.M., McCall M.W., Hodge S.J., Freedman J.D., Callen J.P., Zax R.H. Successful treatment of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma with Mohs’ micrographic surgery aided by rush permanent sections. Cancer. 1994; 73 (12): 2964−70.Khayat D., Rixe O., Martin G., Soubrane C., Banzet M., Bazex J.A., Lauret P., Vérola O., Auclerc G., Harper P., Banzet P. French Group of Research on Malignant Melanoma. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer. 2003; 97 (8): 1941−6.Khayat D., Rixe O., Martin G., Soubrane C., Banzet M., Bazex J.A., Lauret P., Vérola O., Auclerc G., Harper P., Banzet P.; French Group of Research on Malignant Melanoma. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer. 2003; 97 (8): 1941−6.Cohn-Cedermark G., Rutqvist L.E., Andersson R., Breivald M., Ingvar C., Johansson H., Jönsson P.E., Krysander L., Lindholm C., Ringborg U. Long term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8-2.0 mm. Cancer. 2000; 89 (7): 1495−501.Veronesi U., Cascinelli N., Adamus J., Balch C., Bandiera D., Barchuk A., Bufalino R., Craig P., De Marsillac J., Durand J.C. et al. Thin stage I primary cutaneous malignant melanoma. Comparison of excision with margins of 1 or 3 cm. N. Engl. J. Med. 1988; 318 (18): 1159−62. Erratum in: N. Engl. J. Med. 1991; 325 (4): 292.Thomas J.M., Newton-Bishop J., A’Hern R., Coombes G., Timmons M., Evans J., Cook M., Theaker J., Fallowfield M., O’Neill T., Ruka W., Bliss J.M.; United Kingdom Melanoma Study Group; British Association of Plastic Surgeons; Scottish Cancer Therapy Network. Excision margins in high-risk malignant melanoma. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (8): 757−66.Ringborg U., Brahme E.M., Drewiecki K. Randomized trial of a resection margin of 2 cm versus 4 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of more than 2 mm. World Congress on Melanoma, September 6–10, 2005; Vancouver, British Columbia.Balch C.M., Soong S.J., Smith T., Ross M.I., Urist M.M., Karakousis C.P., Temple W.J., Mihm M.C., Barnhill R.L., Jewell W.R., Wanebo H.J., Desmond R.; Investigators from the Intergroup Melanoma Surgical Trial. Ann. Surg. Oncol. 2001; 8 (2): 101−8.Balch C.M., Urist M.M., Karakousis C.P., Smith T.J., Temple W.J., Drzewiecki K., Jewell W.R., Bartolucci A.A., Mihm MC Jr., Barnhill R. et al. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial. Ann. Surg. 1993; 218 (3): 262−7; discussion 267−9.Balch C.M., Urist M.M., Karakousis C.P., Smith T.J., Temple W.J., Drzewiecki K., Jewell W.R., Bartolucci A.A., Mihm MC Jr., Barnhill R. et al. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial. Ann. Surg. 1993; 218 (3): 262−7; discussion 267–9.Heaton K.M., Sussman J.J., Gershenwald J.E., Lee J.E., Reintgen D.S., Mansfield P.F., Ross M.I. Surgical margins and prognostic factors in patients with thick (>4mm) primary melanoma. Ann. Surg. Oncol. 1998; 5 (4): 322−8.Kenady D.E., Brown B.W., McBride C.M. Excision of underlying fascia with a primary malignant melanoma: effect on recurrence and survival rates. Surgery. 1982; 92 (4): 615−8.Holmström H. Surgical management of primary melanoma. Semin. Surg. Oncol. 1992; 8 (6): 366−9.Demidov L.V., Utyashev I.A., Harkevich G.Y. The role of vemurafenib in the treatment of disseminated skin melanoma. Sovremennaya onkologiya. 2013; 2: 58−61.Демидов Л.В., Утяшев И.А., Харкевич Г.Ю. Роль вемурафениба в лечении диссеминированной меланомы кожи. Современная онкология. 2013; 2: 58−61.Testori A., Rutkowski P., Marsden J., Bastholt L., Chiarion-Sileni V., Hauschild A., Eggermont A. M. M.. Surgery and radiotherapy in the treatment of cutaneous melanoma. Ann. Oncol. 2009; 20 (Suppl 6): vi22–vi29. doi: 10.1093/annonc/mdp257.Przhdeckiy Y.V. Plastic repair of skin defects in cancer patients. Onkohirurgiya. 2010; 2: 17−23.Прждецкий Ю.В. Пластическое устранение дефектов кожи у онкологических больных. Онкохирургия. 2010; 2: 17−23.Aglullin I.R., Safin I.R. Musculoskeletal plasty of skin and soft tissue defects in the treatment of malignant tumors. Sarkomy kostey, myagkih tkaney i opuholi kozhi. 2009; 1: 68−70.Аглуллин И.Р., Сафин И.Р. Кожно-мышечная пластика дефектов кожи и мягких тканей в лечении злокачественных опухолей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2009; 1: 68−70.Pavri S.N., Clune J., Ariyan S., Narayan D. Malignant Melanoma: Beyond the Basics. Plast. Reconstr. Surg. 2016; 138 (2): 330e-40e. doi: 10.1097/PRS.0000000000002367. Review. PMID: 27465194.Pavri S.N., Clune J., Ariyan S., Narayan D. Malignant Melanoma: Beyond the Basics. Plast. Reconstr. Surg. 2016; 138 (2): 330e−40e. doi: 10.1097/PRS.0000000000002367. Review. PMID: 27465194.