Russian Journal of OncologyRussian Journal of OncologyРоссийский онкологический журнал1028-99842412-9119Eco-Vector3996910.17816/onco39969ArticlesСтатьиResearch ArticleREASONABILITY OF THE PRIMARY TUMOR REMOVAL IN METASTATIC BREAST CANCER PATIENTS AT INITIAL PRESENTATIONЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ УДАЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫChernovaE. VЧерноваЕкатерина Валерьевнаdr.ev.chernova@gmail.comKhaylenkoV. AХайленкоВиктор Алексеевич

д-р мед. наук, проф

v.khaylenko@mail.ruArtamonovaE. VАртамоноваЕлена Владимировнаartamonovae@mail.ruLaktionovK. PЛактионовКонстантин ПавловичTrofimovaO. PТрофимоваОксана Петровнаdr.trofimova@mail.ruManzjukL. VМанзюкЛюдмила ВалентиновнаKomovD. VКомовДмитрий Владимирович

д.м.н., профессор, заведующий хирургическим отделением диагностики опухолей

N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center of the Russian Academy of Medical SciencesФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН15042013182NO2 (2013)№2 (2013)273122072020Copyright ©; 2013, Eco-VectorCopyright ©; 2013, ООО "Эко-Вектор"2013Eco-VectorООО "Эко-Вектор"https://rjonco.com/1028-9984/article/view/39969

Treatment of patients with newly diagnosed metastatic breast cancer is based on the drug and radiation therapy. Extraction of the primary tumor is generally not recommended. We examined the effects of surgical treatment on survival of 91 patients with metastatic primary breast cancer observed in the RCRC. NN Blokhin, for the period from 1999 to 2009. All women received systemic therapy with or without radiation therapy. Excision of the primary tumor was performed in 91 cases, in 106 cases (control group) the operation was not performed. Removal of the primary tumor in patients with primary - metastatic breast cancer with ECOG 0-1 has shown to be an independent prognostic factor, which significantly improves overall survival and progression-free survival. Multivariate analysis revealed a significant increase in overall survival and progression-free survival in those cases where the operation was carried out after successful systemic therapy with achievement of partial response, compared with those who underwent surgery in the first stage (p < 0,05). In addition, the long-term results of surgical treatment of patients with newly diagnosed metastatic breast cancer affect the number of metastases, the number of affected organs and positive hormone receptor status of the tumor (p < 0.05). However, given the many other factors that can affect the long-term results of surgical treatment of patients with primary metastatic breast cancer, it is advisable to conduct a prospective study.

Лечение больных с впервые выявленным диссеминированным раком молочной железы основано на лекарственной и лучевой терапии. Удалять первичную опухоль обычно не рекомендуется. Мы изучили влияние хирургического лечения на выживаемость 91 больной первично-диссеминированным раком молочной железы, наблюдавшейся в РОНЦ им. Н.Н. Блохина, за период с 1999 по 2009 г. Все женщины получали системное лечение с лучевой терапией или без таковой. Удаление первичной опухоли выполнено 91 пациентке, в 106 случаях (контрольная группа) операция не проводилась. Показано, что удаление первичной опухоли у больных первично-диссеминированным раком молочной железы с ECOG 0-1 является независимым фактором прогноза и достоверно увеличивает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Многофакторный анализ показал более значимое увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования в тех случаях, когда операция проведена после успешной системной терапии с достижением частичной регрессии, по сравнению с теми, кто прооперирован на первом этапе (p < 0,05). Кроме того, на отдаленные результаты хирургического лечения пациенток с впервые выявленным диссеминированным раком молочной железы влияет количество отдаленных метастазов, число пораженных органов и положительный статус гормональных рецепторов в опухоли (р < 0,05). Однако, учитывая множество других факторов, которые могут влиять на отдаленные результаты хирургического лечения больных первично-диссеминированным раком молочной железы, целесообразно провести проспективное исследование.

breastdisseminated cancersurgeryмолочная железадиссеминированный ракхирургияЧиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России; 2012: 18, 23, 28.Моисеенко В.М., Семиглазов В. Ф., Тюляндин С.А. Современное лекарственное лечение местно-распространенного и метастатического рака молочной железы. СПб.: Грифон; 1997.Тюляндин С.А. Лечение диссеминированного рака молочной железы. В кн.: Кушлинский Н.Е., Портной С.М., Лактионов К.П., ред. Рак молочной железы. М.: Издательство РАМН; 2005: 333-54.Cardoso F., Senkus-Konefka E., FallowfieldL., Costa A., Castiglione M. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при местно-распространенном рецидивном или метастатическом раке молочной железы. В кн.: Тюляндин С.А., Переводчикова Н.И., Носов Д.А., ред. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М.: Изд. группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; 2010: 21-6.Пак Д.Д. Рак молочной железы. В кн.: Чиссов В.И., Дарьялова С. Л., ред. Онкология: Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 308-9.Bernard-Marty C., Cardoso F., Piccart M.J. Fact and controversies in systemic treatment of metastatic breast cancer. Oncolo gist. 2004; 9: 617-32.Kaufmann M., Henderson I.C., Enghofer E., eds. Therapeutic management of metastatic breast cancer. Consensus development in cancer therapy 1. Berlin; New York: de Gruyter; 1989: 67-8, 71, 77-8, 84.Coffey J.C., Wang J.H., Smith M.J., Bouchier-Hayes D., Cotter T.G., Redmond H.P. Excisional surgery for cancer cure: Therapy at a cost. Lancet Oncol. 2003; 4 (12): 760-8.Baum M., Demicheli R., Hrushesky W., Retsky M. Does surgery unfavourably perturb the “natural history” of early breast cancer by accelerating the appearance of distant metastases? Eur. J. Cancer. 2005; 41 (4): 508-15.O'Reilly M.S., Holmgren L., Shing Y., Chen C., Rosenthal R.A., Moses M. et al. Angiostatin: A novel angiogenesis ingibitor that mediates the suppression of metastases by a Lewis lung carcinoma. Cell. 1994; 79 (2): 315-28.Folkman J. Proceedings: tumor angiogenesis factor. Cancer Res. 1974; 34: 2109-13.Gunduz N., Fisher B., Saffer E.A. Effect of surgical removal on the growth and kinetics of residual tumor. Cancer Res. 1979; 39: 3861-5.Fisher B., Gunduz N., Saffer E.A. Influence of the interval between primary tumor removal and chemotherapy on kinetics and growth of metastases. Cancer Res. 1983; 43: 1488-92.Давыдов М.И., Летягин В.П., Кузнецов В.В., ред. Опухоли женской репродуктивной системы. М.: Медицинское информационное агентство; 2007: 126-48.Летягин В.П. Злокачественные образования молочной железы у женщин и мужчин. В кн.: Давыдов М.И., Вышковский Г.Л., ред. Энциклопедия клинической онкологии: руководство для практикующих врачей. М.: РЛС; 2005.Perez C.B., Khan S.A. Local therapy for the primary breast tumor in women with metastatic disease. Clin. Adv. Hematol. Oncol. 2011; 9 (2): 112-9.Ruterkamp J., Voogd A.C., Bosscha K., Tjan- Heijnen V.C.G., Ernst M.F. Impact of breast surgery on survival in patients with distant metastases at initial presentation: a systematic review of the literature. Breast Cancer Res. Treat. 2010; 120: 9-16.Rapiti E., Verkooijen H.M., Vlastos G., Fioretta G., Neyroud-Caspar I., Sapino A.P. et al. Complete excision of primary breast tumor improves survival of patients with metastatic breast cancer. J. Clin. Oncol. 2006; 24 (18): 2743-9.Khan S.A. Does resection of an intact breast primary improve survival in metastatic breast cancer? Oncology (Williston Park). 2007; 21 (8): 924-31.Gnerlich J., Jeffe D.B., Deshpande A.D., Beers C., Zander C., Margenthaler J.A. Surgical removal of the primary tumor increases overall survival in patients with metastatic breast cancer: analysis of the 1988-2003 SEER data. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (8): 2173-4.Babiera G.V., Rao R., Feng L., Meric-Bernstam F., Kuerer H.M., Singletary S.E. et al. Effect of primary tumor extirpation in breast cancer patients who present with stage IV disease and an intact primary tumor. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (6): 776-82.Fields R.C., Jeffe D.B., Trinkaus K., Zhang Q., Arthur C., Aft R. et al. Surgical resection of the primary tumor is associated with increased long-term survival in patients with stage IV breast cancer after controlling for site of metastasis. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (12): 3345-51.Le Scodan R., Stevens D., Brain E., Floiras J.L., Cohen-Solal C., De La Lande B. et al. Breast cancer with synchronous metastases: Survival impact of exclusive locoregional radiotherapy. J. Clin. Oncol. 2009; 27 (9): 1375-81.McGuire K.P., Eisen S., Rodriguez A., Meade T., Cox C.E., Khakpour N. Factors associated with improved outcome after surgery in metastatic breast cancer patients. Am. J. Surg. 2009; 198 (4): 511-5.Leung A.M., Vu H.N., Kim-Anh Nguyen, Thacker L.R., Bear H.D. Effects of surgical excision on survival of patients with stage IV breast cancer. J. Surg. Res. 2010; 161 (1): 83-8.San Antonio Breast Cancer Symposium 2011. Available at: http://sabcs.org/UserPortal/Documents/Abstract_Book_SABCS _20111215.pdfComen E.A., Norton L., Massague J. Размер опухоли, поражение лимфоузлов и прогноз при раке молочной железы: биология важнее анатомии. J. Clin. Oncol. 2011; 5 (4): 185-7.