д-р мед наук, ст. науч. сотр. отд-ния радиохирургии
ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор.
The purpose of research - the study of quantitative cell cervical cancer (CC) due to radiation therapy: ploidy and their distribution over the phases of the cell cycle analysis of the relationship of these parameters with clinical prognosis factors. Presents the group of 121 patients with CC II, III, IV stages, where the courses combined radiotherapy were from 2000 to 2008. Biopsy tumor samples were used during the radiotherapy. Diploid tumors were detected in 38 (31.4%) patients, aneuploid - in 75 (62%), tetraploid - in 7 (5.8%) and 1 (0.8%) - gyperaneuploid tumor. Overall and disease free-5-year survival in diploid tumors was higher (68,4 ± 9,6% and 45,1 ± 11,0%) compared to the aneuploid (45,4 ± 8,4% and 32.7 ± 7,2%), p <0.05. Among aneuploid CC recurrence rate is higher than the diploid: 24.0% versus 2.6% (p <0.05), respectively. Aneuploid CC with S phase fraction <7% associated with better overall and disease-free survival within 5 years was 57,2 ± 13,1% and 45,6 ± 11,3%, than those with S-phase fraction 7%- > 14 % - 32,3 ± 10,3% and 18,2 ± 8,5% (p = 0.03 and p = 0.0006), respectively. For S-phase fraction ≥ 14% of all patients died within the 1st year follow-up of disease progression. Similarly, in a group of diploid tumors disease free-5-year survival (p = 0.002) with a low content of cells in S phase was 74,7 ± 10,1% of patients. When S-phase fraction > 7%, all patients died within 3 years of the progression of the disease. With increasing stage of cervical cancer, increased proliferative activity of aneuploid tumors. Disease-free survival was worse with increasing PI (p = 0.01). In patients with cervical cancer stage III - IV at age <49 years, the main prognostic factors include poor differentiated squamous cancer, PI of 15 to 20%, IDNA within 1.1 - 1.84 and more. In patients > 49 years - PI over 20% and IDNA 0.6 - 0.8. In this category of patients the course of chemo-radiotherapy is appropriate. Both ploidy and number of cells in S phase should be seen as independent prognostic criteria in patients with stage II CC.
Цель исследования — изучение количественных показателей клеток рака шейки матки (РШМ) на фоне лучевой терапии: плоидность, распределение их по фазам клеточного цикла, анализ взаимосвязи данных показателей с клиническими факторами прогноза. Материал представлен группой из 121 больной РШМ II, III, IV стадий, которым проводился курс сочетанной лучевой терапии с 2000 по 2008 г. Изучался биопсийный материал в процессе проведения лучевой терапии. Диплоидные опухоли выявлены у 38 (31,4%) больных, анеуплоидные — у 75 (62%), многоклоновые — у 7 (5,8%) и у 1 (0,8%) — гиперанеуплоидная опухоль. Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость при диплоидных опухолях была выше (68,4 ± 9,6 и 45,1 ± 11,0%) по сравнению с анеуплоидными (45,4 ± 8,4 и 32,7 ± 7,2%) (р < 0,05). При анеуплоидном РШМ частота рецидивов выше, чем при диплоидном: 24% по сравнению с 2,6%, (р < 0,05) соответственно. При числе клеток опухоли в S-фазе < 7% общая и безрецидивная выживаемость при анеуплоидных опухолях в течение 5 лет составила 57,2 ± 13,1 и 45,6 ± 11,3%, а при S — от 7 до 14% — 32,3 ± 10,3 и 18,2 ± 8,5% (р = 0,03 и р = 0,0006) соответственно. При значениях S ≥ 14% все больные умерли в течение 1-го года наблюдения от прогрессирования заболевания. Аналогично в группе больных с диплоидными опухолями безрецидивная выживаемость выше (р = 0,002) при низком содержании числа клеток в S-фазе: 5 лет живы 74,7 ± 10,1% больных. При содержании клеток в S-фазе 7% и более все больные умерли в течение трех лет от прогрессирования заболевания. Выявлено, что при увеличении стадии РШМ увеличивалась пролиферативная активность клеток среди анеуплоидных опухолей, что характеризует агрессивность течения заболевания. Безрецидивная выживаемость оказалась хуже с увеличением исходных показателей индекса пролиферации — ИП (р = 0,01). У больных РШМ при III—IV стадии в возрасте менее 49 лет основными прогностическими факторами являются: низкодиффе- ренцированный плос коклеточный рак, высокая пролиферативная активность опухоли (при ИП от 15 до 20%), ИДНК в пределах 1,1—1,84 и более. У пациенток старше 49 лет пролиферативная активность более 20% и ИДНК 0,6—0,8. У данной категории пациенток целесообразно проведение химиолучевой терапии. Такие независимые факторы прогноза, как плоидность и количество клеток в S-фазе клеточного цикла, следует рассматривать как независимые прогностические критерии у больных при II стадии РШМ.