д-р мед. наук, проф., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №21, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии
Purpose. To discuss the possible causes of discrepancies in results of laboratory and X-ray methods of diagnostics of surgical cholestasis without a concomitant dilatation of the bile ducts, as well as features of X-ray-surgical tactics in such cases. Material and methods. In 2015-2016, 271 percutaneous transhepatic cholangiostomies were performed, including 23 cases - on unexpanded bile ducts, 7 these cancer patients with the laboratory evidence of cholestasis. The criteria for the absence of dilatation of the intrahepatic bile ducts were considered as not only an obvious non-visualized biliary tree on ultrasound, but also the diameter of the peripheral intrahepatic bile ducts less than 2 mm, which must be significantly less than similar peripheral branches of the portal vein. Results.Outside bile-outflow was effective, but only in two cases it provided the relief due to cholestasis performance. In 3 cases, blood bilirubin levels decreased by more than half of the initial ones. 5 out of 7 patients after external drainage of unexpanded bile ducts had evident signs of the liver failure. Two patients with malignant lesions of the biliary tree and baseline bilirubinemia over 450 umol/L died because of progressive liver failure. Conclusion. Mechanical jaundice corresponds to the concept of surgical cholestasis, which is associated with surgical diseases stipulating the violation of the outflow of bile and requires biliary decompression. By reducing the functional reserves of liver surgical cholestasis may not be accompanied by the significant expansion of the bile duct, which can be considered as a predictor of hepatic failure, which nevertheless requires cholangiostomy.
Цель работы - обсудить возможные причины развития несоответствий результатов лабораторных и лучевых методов диагностики хирургического холестаза без сопутствующего расширения желчных протоков, а также особенности рентгенохирургической тактики в таких случаях. В 2015-2016 гг. выполнена 271 чрескожная чреспеченочная холангиостомия, при этом в 23 случаях - на нерасширенных желчных протоках. Среди больных были 7 пациентов онкологического профиля с лабораторными признаками холестаза. Критериями отсутствия дилатации внутрипеченочных желчных протоков считали не только очевидную невизуализируемость желчного дерева, по данным УЗИ, но также диаметр периферических внутрипеченочных желчных ходов менее 2 мм, который должен быть существенно меньше содружественной периферической ветви воротной вены. Наружное желчеотведение было эффективно, но лишь в двух случаях привело к купированию показателей холестаза. В трех уровень билирубина крови снизился более чем вдвое от исходного. У 5 пациентов из 7 после наружного дренирования нерасширенных желчных протоков манифестировали признаки печеночной недостаточности. Два пациента со злокачественным поражением желчного дерева и исходным уровнем билирубинемии выше 450 мкмоль/л умерли от прогрессирующей печеночной недостаточности. Механическая желтуха соответствует понятию "хирургический холестаз", который ассоциируется с хирургическими заболеваниями, обусловливающими нарушение оттока желчи, и предполагает необходимость билиарной декомпрессии. При снижении функциональных резервов печени у онкологических больных хирургический холестаз может не сопровождаться достоверным расширением желчных протоков, что можно рассматривать как предиктор манифестации печеночной недостаточности. Это тем не менее требует выполнения холангиостомии.