MD, PhD, DSc, senior researcher, thoracic surgical department, thoracic abdominal division of N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia, 115478, Moscow, Russian Federation
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургического торакального торако-абдоминального отдела ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Introduction. Surgical treatment of cancer patients with severe concomitant cardiovascular diseases (CVD) is still a debatable issue. Materials and methods. The study involved 170 cancer patients who had surgical operations. Most patients had coronary heart disease (CHD) as severe concomitant cardiovascular disease -133 cases (78.2%). Simultaneous surgeries were performed in 32 (18.8%) patients; step-by-step tactics was achieved in 138 (81.2%) patients. The study evaluated frequency of complications and mortality. Prophylactic efficiency of surgery for severe concomitant CVDs was determined, as well. The causes of deaths within long-term periods were analyzed, and 3- and 5-year survival was calculated by Kaplan-Meier method. Results. Frequency of complications and mortality in radically operated cancer patients accounted for 55.3% and 4.1%, respectively. A higher rate of complications was registered after simultaneous operations as compared with that after step-by-step tactics - 60% and 52.6% , respectively (р>0.05). Prophylactic efficiency of surgery for severe concomitant CVDs in total accounted for 92.4%. The most effective method for prophylactic myocardial revascularization was coronary bypass (CB) performed at the first step. The main cause of death of radically operated patients in the long-term period was tumor process progression - 31.7%, while CVDs caused much less deaths - 9.8% (р =0,001). 3 and 5-year survival accounted for 59% and 46%, respectively. Conclusions: Surgical treatment of severe concomitant CVDs of cancer patients is a highly effective method for prevention of severe cardiovascular complications. Step-by-step tactics is associated with less frequency of complications. Simultaneous surgery with minimal risk may be performed in a selected group of patient. In the long-term follow up period the main factors, which affected 3- and 5-year survival were the radical type of surgery and the advanced cancer process.
Введение. Хирургическое лечение онкологических больных с тяжёлыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и на сегодняшний день остаётся предметом дискуссий. Материалы и методы. В исследование включено 170 оперированных онкологических больных. У большинства пациентов с тяжёлым сопутствующим ССЗ была ИБС - в 133 (78,2%) наблюдениях. Симультанные операции выполнены у 32 (18,8%), поэтапная тактика определена у 138 (81,2%) больных. Изучена частота развития осложнений и летальность. Определена профилактическая эффективность хирургического лечения тяжёлых сопутствующих ССЗ. Проанализированы причины смерти в отдалённые сроки. Рассчитана 3- и 5-летняя выживаемость методом Kaplan-Meier. Результаты. Частота развития осложнений и летальность у радикально оперированных онкологических больных составили 55,3 и 4,1% соответственно. Большая частота развития осложнений зафиксирована при выполнении симультанных операций по сравнению с поэтапной тактикой - в 60 и 52,6% соответственно (р>0,05). Профилактическая эффективность хирургического лечения тяжёлых сопутствующих ССЗ в целом составила 92,4%. Наилучшим вариантом профилактической реваскуляризации миокарда было коронарное шунтирование (КШ), выполненное первым этапом. В отдалённые сроки ведущей причиной смерти радикально оперированных больных было прогрессирование опухолевого процесса - 31,7% и гораздо реже ССЗ - 9,8% (р =0,001), 3- и 5-летняя выживаемость составили 59 и 46% соответственно. Выводы. Хирургическое лечение тяжёлых сопутствующих ССЗ у онкологических больных является высокоэффективным методом профилактики развития тяжёлых сердечно-сосудистых послеоперационных осложнений. Поэтапная тактика сопровождается меньшей частотой развития осложнений. У отобранной группы пациентов может быть произведена симультанная операция с минимальным риском. В отдалённые сроки ведущими факторами, влияющими на 3- и 5-летнюю выживаемость, были радикализм выполненной операции и распространённость опухолевого процесса.