MD, PhD, the Head of the Department of Surgery for Skin of the Clinical Oncology Dispensary No.1, 350040, Krasnodar, Russian Federation
кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии опухолей кожи ГБУЗ «Краснодарский онкологический диспансер №1» МЗКК. Краснодар, 350040, Россия
Metastatic melanoma of the skin today remains a difficult task. A revolution in treatment was the emergence of new classes of drugs: inhibitors of regulatory molecules of the key stages of the immune response and tyrokinase receptors, which in mono-mode showed an advantage compared to standard treatment regimens, and their combination is objectively better result compared to mono-mode. Genetic profiling was indispensable for choosing personalized treatment approaches. In the absence of treatment standards for patients with advanced MK, local doctors rely on individual clinical cases, trying to classify them into similar clinical scenarios, which differ in each case. Some authors recommend that these scenarios be included in clinical trials, either as inclusion criteria or stratification factors. Thus, this approach may be a way of personalizing the treatment of patients with MMC. Materials and methods. A 29-year-old patient with MK back surgery was operated on with subsequent adjuvant immunotherapy. When the disease progressed, the patient was prescribed sequentially immuno-, chemo- and combination therapy with anti-CTL4 + PD-1 inhibitors, sanitary excision of soft tissue metastases, a combination of BRAF + MEK inhibitors, polychemotherapy. Results. The personalized therapy of the patient with MMC has led to an increase in the overall duration and quality of life. Conclusion. Despite the consistent application of the majority of the known available treatment regimens to the patient, stabilization of the condition was only possible for a short time. To achieve a complete or partial response to any of the types of treatment failed. But this case can be considered a variant of personalized therapy, which allowed to slow down the development of the disease, keep the patient in good health and a long time, an active lifestyle, improve its quality, which is already a great achievement. The life expectancy without progression in this patient was 9 months, the total life expectancy from the start of treatment was 44 months.
Метастатическая меланома кожи (ММК) сегодня остаётся тяжёлой проблемой. Революцией в лечении явилось появление новых классов лекарственных препаратов: ингибиторов регуляторных молекул ключевых этапов иммунного ответа и тирокиназных рецепторов, которые в монорежиме показали преимущество по сравнению со стандартными схемами лечения, а их комбинации - объективно лучший результат по сравнению с монорежимом. Генетическое профилирование явилось обязательным для выбора персонализированных подходов к лечению. В отсутствии стандартов лечения пациентов прогрессирующей МК врачи на местах опираются на отдельные клинические случаи, пытаясь классифицировать их в схожие клинические сценарии, которые отличаются в каждом случае. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы эти сценарии были включены в клинические испытания либо как критерии включения или факторы стратификации. Таким образом, этот подход может являться способом персонализации лечения пациентов с ММК. Материалы и методы. Пациентка 29 лет с МК спины оперирована с последующей адъювантной иммунотерапией. При прогрессировании заболевания пациентке назначались последовательно иммуно-, химио- и комбинированная терапия анти- CTL4 + PD-1-ингибиторами, санитарное иссечение мягкотканных метастазов, комбинация BRAF + МЕК-ингибиторов, полихимиотерапия. Результаты. Персонализованная терапия пациентки с ММК привела к увеличению общей продолжительности и качества жизни. Заключение. Несмотря на последовательное применение к пациентке большинства известных доступных схем терапии, только кратковременно удалось получить стабилизацию состояния. Достичь полного или частичного ответа ни на один из видов лечения не получилось. Но данный случай можно рассматривать вариант персонализованной терапии, позволившей замедлить развитие заболевания, сохранить пациентке удовлетворительное самочувствие и активный образ жизни длительное время, улучшить качество жизни, что уже является большим достижением. Продолжительность жизни без прогрессирования у данной пациентки составила 9 мес, общая продолжительность жизни от начала лечения - 44 мес.