BACKGROUND: The main treatment for pancreatic cancer is surgery. Often, invasion into neighboring anatomical structures requires reconstructive intervention on adjacent vessels, aggravating the complexity of surgical intervention and its outcomes. The operation of choice for cancer of the head of the pancreas is gastropacreatoduodenal resection, and for a malignant tumor of the tail, distal resection of the pancreas with splenectomy. These operations, especially gastropacreatoduodenal resection, are characterized by a high level of complications and mortality. Complications such as destructive pancreatitis and failure of the pancreatodigestive anastomosis remain the main cause of death. In our article, we will analyze the various complications that we encountered during our practice at Samara Regional Clinical Oncological Dispensary.
AIM: Аnalysis of complications after radical surgical interventions for pancreatic cancer in the Samara Regional Clinical Oncology Dispensary.
MATERIALS AND METHODS: The results of treatment of 99 patients with prostate cancer who underwent radical surgical treatment in the department of abdominal Oncology of the Samara Regional Clinical Oncology Dispensary since 2018 were studied. Gastropancreatoduodenal resection (GPDR) was performed in 43.4% of patients (n=43), distal pancreatic resection with splenectomy (DRP) — 40.4% of patients (n=40). In two cases, total pancreatoduodenectomy with splenectomy was performed for multifocal cancer of the head, body and tail of the pancreas.
RESULTS: In the course of our study, it was revealed that 43.4% of patients underwent gastropancreatoduodenal resection, 40.4% underwent distal pancreatic resection with splenectomy, and in 2 cases total pancreatoduodenectomy with splenectomy was performed. During gastropancreatoduodenal resection, a standard volume of lymph dissection was performed. After surgery, pancreato-gastro-anastomosis was formed in some patients, while pancreatoejunoanastomosis was formed in others. In patients who underwent distal pancreatic resection, the gland was crossed at the level of the isthmus, the splenic vessels at the base, with the removal of groups of lymph nodes. Combined operations were performed in 12.12% of patients. In the postoperative period, all patients received synthetic somatostatin analogues and proteolysis inhibitors.
CONCLUSIONS: Our study analyzed 30 patients who experienced complications after radical surgery for pancreatic cancer. 8.08% of patients developed a class C pancreatic fistula, 5.05% had a pancreaticogastroanastomotic leak, 4.04% had a pancreaticoduodenal anastomotic leak, and 2.02% had a subhepatic abscess. All complications were classified as clinically significant according to the Clavien–Dindo classification of complications IIIb or higher. In all cases, laparotomy and sanitation of the abdominal cavity were required. Postoperative complications also included intra-abdominal bleeding and gastrostasis. The mortality rate was 12.02%; the causes of death were pancreatojejunostomotic failure and pulmonary embolism. Pancreatic fistula class C and intra-abdominal bleeding were the most significant complications affecting the clinical outcome. Mortality was lower in patients who underwent distal subtotal pancreatectomy. Survival was also higher in this group of patients. The group with extended-combined operations showed no deaths.
Обоснование. Хирургическое вмешательство — основной метод лечения рака поджелудочной железы. инвазия в соседние анатомические структуры требует реконструктивного вмешательства на прилежащих сосудах, что увеличивает сложность хирургического вмешательства и уменьшает шансы на положительный исход. Операция выбора при раке головки поджелудочной железы — гастропанкреатодуоденальная резекция, а при злокачественной опухоли хвоста — дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией. Данные операции, в особенности гастропакреатодуоденальная резекция, характеризуется высоким уровнем осложнений и летальности. Такие осложнения, как деструктивный панкреатит и несостоятельность панкреатодигестивного соустья, остаются основной причиной летальных исходов. В нашей статье мы проанализируем различные осложнения, которые мы встречали в нашей практике в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере.
Цель — анализ осложнений после радикальных оперативных вмешательств по поводу рака поджелудочной железы в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере.
Материалы и методы. Были изучены результаты лечения 99 больных РПЖ, которым проводилось радикальное оперативное лечение в отделении абдоминальной онкологии ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» с 2018 года. Гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) была выполнена 43,4% пациентов (n=43), дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией (ДРПЖ) — 40,4% пациентов (n=40). В двух случаях была произведена тотальная панкреатодуоденэктомия со спленэктомией по поводу мультифокального рака головки, тела и хвоста поджелудочной железы.
Результаты. В процессе нашего исследования было выявлено, что 43,4% пациентов прошли гастропанкреатодуоденальную резекцию, 40,4% — дистальную резекцию поджелудочной железы со спленэктомией, и в 2 случаях была выполнена тотальная панкреатодуоденэктомия со спленэктомией. При гастропанкреатодуоденальной резекции проводился стандартный объем лимфодиссекции. После операции некоторым пациентам был сформирован панкреато-гастро-анастомоз, другим — панкреатоеюноанастомоз. У пациентов, которым проводилась дистальная резекция поджелудочной железы, пересечение железы производилось на уровне перешейка, селезеночных сосудов — у основания, с удалением групп лимфоузлов. Комбинированные операции были выполнены у 12,12% пациентов. В послеоперационном периоде все пациенты получали синтетические аналоги соматостатина и ингибиторы протеолиза.
Обсуждение. В нашем исследовании были проанализированы 30 пациентов, у которых возникли осложнения после радикальных операций по поводу рака поджелудочной железы. У 8,08% пациентов развилась панкреатическая фистула класса с, у 5,05% — несостоятельность панкреатогастроанастомоза, у 4,04% — несостоятельность панкреатодуоденального анастомоза и у 2,02% — подпеченочный абсцесс. Все осложнения были классифицированы как клинически значимые по классификации осложнений Clavien–Dindo IIIb и выше. Во всех случаях требовалась лапаротомия и санация брюшной полости. Послеоперационные осложнения также включали внутрибрюшные кровотечения и гастростаз. Летальность составила 12,02%, причинами смерти были несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза и тромбоэмболия легочной артерии. Панкреатическая фистула класса с и внутрибрюшные кровотечения были наиболее значимыми влияющими на клинический исход осложнениями. Летальность была ниже у пациентов, которым выполнялась дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы. Выживаемость также была выше у этой группы пациентов. Группа с расширенно-комбинированными операциями не показала летальных исходов.