BACKGROUND: Every year more than 1 million new cases of colorectal cancer are diagnosed worldwide, with approximately 30% patients already having distant metastases. Colorectal cancer is often complicated, which makes chemotherapy challenging or, in some cases, impossible, therefore worsening the prognosis. As the first step, such patients need to undergo surgical treatment, in order to eliminate existing complications. However, what volume of surgery remains a discussion point among ongologists: a colostomy or a cytoreductive r2 resection to remove the primary tumor.
AIM: To analyze the results of complex treatment in patients with metastatic colorectal cancer and to optimize surgical treatment approaches.
MATERIALS AND METHODS: We conducted a study in Samara regional clinical Oncology dispensary (Samara, Russia), which included patients with metastatic colorectal cancer complicated by intestinal obstruction. Before treatment, all patients were examined according with current clinical standards. Subsequently, the patients were divided into two groups: the first group included patients who underwent cytoreductive surgery (r2 resection to remove the primary lesion due to the presence of colonic obstruction), and the second group included patients who underwent palliative surgery (colostomy or a bypass anastomosis in order to eliminate intestinal obstruction without removing the primary tumor).
RESULTS: We found that postoperative complications in patients who had undergone primary tumor removal were significantly more prevalent. At the same time, however, the number of complications at the stage of chemotherapy, combined with angiogenesis inhibitor therapy, was significantly greater than in the group of patients in whom primary lesion was not removed. Complications that arose during chemotherapy affected the number of chemotherapy cycles performed. Discontinuation of chemotherapy affected event-free and overall survival.
CONCLUSION: Timely identification and elimination of existing complications by removing the primary tumor focus before chemotherapy is an important component of an individual approach in order to develop treatment optimal tactics for patients with metastatic colorectal cancer.
Обоснование. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн заболевших колоректальным раком. У 30% выявленных больных уже имеются отдалённые метастазы. Помимо онкологической распространённости нередко на первый план у больных данной группы выходят осложнения, сопровождающие опухолевый процесс. Осложнённое течение первичной опухоли затрудняет проведение химиотерапии или, в ряде случаев, делает проведение системного лечения невозможным, что, соответственно, усугубляет прогноз течения заболевания. Данной группе пациентов на первом этапе необходимо выполнить хирургическое лечение с целью ликвидации имеющихся осложнений. Какой объём операции выполнить — сформировать колостому или выполнить циторедуктивную R2 резекцию по удалению первичного опухолевого очага — остаётся вопросом научно-практических дискуссий.
Цель — проанализировать результаты комплексного лечения больных метастатическим колоректальным раком и оптимизировать тактику хирургического лечения.
Материалы и методы. На базе Самарского государственного медицинского университета (Самара, Россия) проведено исследование, в которое вошли пациенты с метастатическим колоректальным раком, осложнённым кишечной непроходимостью. Всем пациентам до начала лечения было проведено обследование согласно рекомендованным клиническим стандартам. Впоследствии пациенты были разделены на две группы. В одну группу вошли пациенты, которым на первом этапе выполнили циторедуктивную операцию: R2 резекцию по удалению первичного очага на фоне наличия толстокишечной непроходимости. Во вторую группу вошли пациенты, которым была выполнена паллиативная операция — формирование колостомы или формирование обходного анастомоза с целью ликвидации кишечной непроходимости без удаления первичной опухоли.
Результаты. Послеоперационные осложнения в группе с выполненным удалением первичного очага наблюдались значимо чаще. В то же время количество осложнений на этапе проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией ингибиторами ангиогенеза было значимо больше, чем в группе с не удалённым первичным очагом. Возникшие осложнения во время проводимой химиотерапии повлияли на количество проведённых циклов химиотерапии. Прекращение проведения химиотерапии повлияло на бессобытийную и общую выживаемость.
Заключение. Своевременное выявление и ликвидация имеющихся осложнений путём удаления первичного опухолевого очага до начала проведения химиотерапии является важной составляющей индивидуального подхода к выработке тактики лечения больных метастатическим колоректальным раком.