BACKGROUND: Surgery is the primary treatment for hepatocellular carcinoma (HCC). However, not all patients die from cancer. Some deaths occur due to the progression of underlying liver disease and liver failure. Scientists are currently actively searching for factors that increase the risk of cancer recurrence after surgery. According to the literature, risk factors include tumor size and number, the degree to which tumor cells differ from normal tissue cells, viral etiology of HCC, invasion of liver veins and the portal vein, and high alpha-fetoprotein (AFP) levels. However, the impact of resection margin width on recurrence remains unclear. In our study, we demonstrated that margin width does influence recurrence.
AIM: To evaluate how resection margin status affects tumor recurrence and survival after surgical treatment of HCC.
METHODS: We conducted a prospective outcome assessment study. The analysis included 55 patients with morphologically verified HCC who underwent liver resection of varying extent (anatomical, atypical, hemihepatectomy) at the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute between 2010 and 2024. Follow-up was conducted every 3 months, with recurrence and death recorded. Comparison groups (margin <1 cm and ≥1 cm) were matched by age, gender, BCLC stage, and liver function (p>0.05). Overall survival (OS) was defined from the date of surgery to death, and relapse-free survival (RFS) was defined from the date of surgery to the first confirmed progression. The analysis was performed using the Kaplan–Meier methods and Spearman correlation in IBM SPSS Statistics 25.
RESULTS: The median survival time was 24 months, and the recurrence-free survival time was 12 months; the cumulative 1-, 3-, and 5-year OS was 62.0%, 33.0%, and 18.0%, respectively. The Spearman correlation coefficient between the resection margin width and OS was ρ=0.25 (p=0.31), and between the margin width and RFS—ρ=0.26 (p=0.29). Patients with a resection margin greater than 1 cm showed a tendency toward increased OS and RFS; however, no statistically significant differences were found between the subgroups.
CONCLUSION: Resection margin width was not a significant factor in OS and RFS according to Cox multivariate analysis (HR=0.74 and 0.72, respectively). BCLC B/C stage (HR=2.14; 95% CI: 1.14–4.02; p=0.017) and microvascular invasion (HR=1.87; 95% CI: 1.02–3.44; p=0.044) were significant OS parameters. Patients with margins ≥1 cm had improved OS (median 29 vs. 19 months) and decreased recurrence rate (75.0 vs. 92.6%), confirming the oncological feasibility of aiming for a wide margin, especially in the presence of microvascular invasion.hepatocellular carcinoma; resection margin width, recurrence.
Обоснование. Хирургия — основной метод лечения гепатоцеллюлярного рака (ГЦР). Но не все пациенты умирают от рака. Некоторые летальные исходы случаются от прогрессирования фонового заболевания печени и печёночной недостаточности. Сейчас активно ищет факторы, увеличивающие риск возвращения рака после операции. По данным литературы, к факторам повышенного риска относят размеры и количество опухолей, степень отличия клетокки опухоли от нормальных клеток ткани, вирусную этиологию ГЦР, прорастание в вены печени и в воротную вену, высокий уровень альфа-фетопротеина (АФП). Однако вопрос о влиянии ширины края резекции на рецидив остаётся открытым. В нашем исследовании мы показали, что ширина края действительно влияет на развитие рецидива.
Цель исследования. Оценить, как состояние края резекции влияет на повторное появление опухоли и выживаемость после хирургического лечения при ГЦР.
Методы. мы провели исследование с проспективной оценкой исходов. В анализ включены 55 пациентов с морфологически верифицированной ГЦК, перенёсших резекцию печени различного объёма (анатомическую, атипичную, гемигепатэктомию) в МНИОИ им. П.А. Герцена в период 2010–2024 годы. Наблюдение проводилось каждые 3 месяца с фиксацией эпизодов рецидива и летальных исходов. Группы сравнения (край <1 см и ≥1 см) были сопоставимы по возрасту, полу, стадии BCLC и функции печени (p >0,05) Общая выживаемость (ОВ) определялась от даты операции до смерти, безрецидивная выживаемость (БРВ) — от даты операции до первого подтверждённого прогрессирования. Анализ проводился с помощью методов Каплана–Майера и корреляции Спирмена в IBM SPSS Statistics 25.
Результаты. Средняя продолжительность жизни составила 24 мес., а без рецидива — 12 мес.; кумулятивная 1-, 3- и 5-летняя ОВ — 62,0%, 33,0% и 18,0% соответственно. Коэффициент корреляции Спирмена между шириной края резекции и ОВ составил ρ=0,25 (p=0,31), между шириной края и БРВ — ρ=0,26 (p=0,29). Пациенты с краем резекции более 1 см показывали тенденцию к увеличению ОВ и БРВ, однако статистически значимых различий между подгруппами не выявлено.
Заключение. Ширина края резекции не стала важным фактором ОВ и БРВ по данным многофакторного анализа Кокса (ОР=0,74 и 0,72 соответственно). Важным параметром ОВ оказались стадия BCLC B/C (ОР=2,14; 95% ДИ: 1,14–4,02; p=0,017) и микрососудистая инвазия (ОР=1,87; 95% ДИ: 1,02–3,44; p=0,044). У пациентов с краем ≥1 см ОВ улучшалась (медиана 29 против 19 мес.) и снижалась частота рецидивов (75,0 против 92,6%), что подтверждает онкологическую целесообразность стремления к широкому краю, особенно при наличии МВИ.