Эндопротезирование толстой кишки как этап лечения обтурационной толстокишечной непроходимости злокачественной этиологии

Аннотация

Полный текст

По данным ВОЗ, в 2010 г. рак ободочной кишки занимает третье место в структуре онкологической патологии, запущенные формы достигают 70%. Эта локализация составляет 15% от всех первично диагностированных опухолей. Заболеваемость составляет 19 на 100 тыс. населения, смертность - 9 на 100 тыс. населения. У 20-50% больных при первичном обращении выявляются метастазы в печени. В Кемеровской области с 2001 по 2010 г. смертность от колоректального рака составила 20,25 на 100 тыс. населения, а за период - 25,56 на 100 тыс. населения. У 70% пациентов к моменту обращения требуется неотложное хирургическое вмешательство. У 26,4-69% пациентов возникает обтурационная кишечная непроходимость, чаще в левых отделах толстой кишки (67-72%). Цель операций - удаление опухоли, ее осложнений и восстановление функций органа. Стандарт лечения - обструктивная резекция толстой кишки с наложением колостомы. Летальность варьирует от 7,2 до 22,4%. Неотложные операции не сопровождаются адекватной лимфодиссекцией, что не является радикальной операцией. Восстановление кишки обычно проводится через 8-12 мес. Эндопротезирование зоны обструкции саморас- ширяющимся стентом проводится с целью предоперационной подготовки или окончательного паллиативного лечения. В 2012-2014 гг. в ГАУЗ «КОКБ» наблюдались 10 пациентов с толстокишечной непроходимостью с поражением сигмовидной и прямой кишки - 3 женщины и 7 мужчин в возрасте от 42 до 86 лет. У 8 пациентов морфологическая картина заболевания была установлена ранее, при гистологическом исследовании биопсийного материала, характер непроходимости был интермиттирующим. Все поступили в клинику для планового оперативного вмешательства. Стентирование прямой и сигмовидной кишки было проведено как этап подготовки к одномоментной операции по поводу наличия злокачественной опухоли толстой кишки. Один пациент доставлен машиной скорой медицинской помощи с клиникой острой толстокишечной непроходимости. При обследовании выявлен генерализованный процесс с развитием канцеро- матоза брюшной полости с вовлечением тонкой кишки в опухолевый конгломерат в области сигмовидной кишки и развитием тонкокишечной непроходимости. Еще один пациент страдал заболеванием более 6 мес, в оперативном лечении ему было отказано по причине наличия множественных метастазов в отдаленные органы, трижды прошел курс химиотерапии по поводу данного заболевания. Установка саморас- правляющегося покрытого стента данному пациенту была показана как паллиативное разрешение интер- миттирующей толстокишечной обтурационной непроходимости. Всем пациентам в первые сутки госпитализации были установлены саморасправляющиеся стенты SX-ELLA Stent из никелид-титанового сплава. Имплантация проводилась в рентгеноперационной без предварительной подготовки толстой кишки, вариантом выбора премедекации было внутримышечное введение раствора сибазона, по показаниям. Дистальный край опухоли отмечали наложением рентгеноконтрастной эндоскопической клипсы. По инструментальному каналу в просвет опухоли под контролем рентгеноскопии проводили жесткую струну - проводник с атравматическим наконечником, аппарат извлекали. По струне-проводнику проводили доставочное устройство, устанавливали рентгеноконтрастными метками дистальной части выше на 2 см наложенных клипс маркеров. Полному раскрытию стента предшествовало введение водорастворимого контрастного вещества по катетеру доставочного устройства. После раскрытия стента доставочное устройство извлекалось. Стул у всех пациентов состоялся на операционном столе. Полное расправление стентов достигнуто в первые сутки после имплантации. Нормализация стула получена на 2- е сутки. 4 пациента оперированы в сроки 2 нед после стентирования толстой кишки. Пациент с неоперабельным раком сигмовидной кишки в течение 6 мес дважды обращался в клинику для повторной имплантации стента вследствие его миграции. Первая миграция через 1 мес, затем следовал период мнимого благополучия 1 мес с нормальным стулом. Вторая миграция через 2 мес от первичной имплантации, стент установлен, толстокишечная непроходимость ликвидирована. Смерть пациента через 5 мес, до последнего дня жалоб на нарушения стула не было. Пациенту с канцероматозом брюшной полости наложена илеостома. Больной выписан для симптоматического лечения по месту жительства без нарушения пассажа по толстой кишке. Заключение. Установка никелид-титановых са- морасправляющихся колоректальных стентов - эффективный, малотравматичный и современный метод решения острой обтурационной непроходимости кишечника опухолевого генеза, способный улучшить качество жизни пациентам перед радикальной операцией или с паллиативной целью. Эндопротезирование имеет высокий технический и клинический эффект в сравнении с традиционной хирургией. Для пациентов с небольшой ожидаемой продолжительностью жизни и наличием обструкции толстой кишки стентирование - наиболее приемлемый метод паллиативного лечения.