PRELIMINARY RESULTS OF THE CREATION OF A ROBOTIC COMPLEX IN THE ORGANIZATION OF PRIMARY DIAGNOSIS OF RISK FACTORS AND EARLY FORMS OF CANCER

Full Text

Несмотря на то что злокачественные опухоли чрезвычайно многолики и сложны для диагностики, о факторах риска и механизмах развития рака известно достаточно много, чтобы уже в настоящее время в большинстве случаев не только своевременно ставить диагноз и лечить, но и, заняв активную позицию в оценке специфического риска, успешно вести профилактику. Врач должен проводить системное обследование пациента не тогда, когда что-то «заболит», а регулярно, когда ничего не болит с учётом групп риска, пола и возраста при обращении к врачу по любому поводу. Ранним формам рака предшествуют длительный период носительства онкогенных вирусов, Геликобактер пилори и дисплазии, которые могут быть установлены и излечены. При большом потоке информации, проведении массового скрининга бессимптомных признаков раннего очага развивающегося рака по органам и системам, лимите времени приёма врач нередко ограничивается одним вопросом «Что Вас беспокоит?». Естественно, бессимптомные патологические процессы при таком подходе на фоне сопутствующих болезней уходят на второй план. И это является наиболее слабым звеном первичной диагностики, требующим создания и внедрения цифровых технологий, повышающих «онкологическую настороженность» на этапе первичного звена [1, 2]. Цель - поиск решения задач повышения эффективности выявления онкологической патологии и факторов риска путём использования роботизированного комплекса, системного опрос-обследования основных локализаций для снижения времени затрат врача, предшествующих его приёму. Материал и методы Роботизированный интеллект - это техника, которая позволяет внедрять в экспертную программу алгоритмы для многоцелевого и системного анализа. Исследование эффективности роботизированного комплекса было проведено на основе cозданной программы системного опроса с иллюстрациями, сенсорного экрана, увеличительной диагностики (включающей портативный USB-микроскоп со светодиодом) визуальных локализаций (кожи, полости рта), определении «дыхательного уреазного теста», оценки, формировании рекомендаций дальнейшей тактики и передачи врачу на приём. Предварительно в холле ожидания поликлиники установлен широкоформатный цифровой телевизионный экран, связанный с программой профилактики¸ разъяснениями задач необходимости прохождения роботизированного комплекса (по типу слайд-шоу). Программа опроса роботизированного комплекса проводится на сенсорном экране. Вначале заполняются паспортные данные (рис. 1а). Затем следуют вопросы по основным локализациям с иллюстрациями (меланомных и немеланомных) опухолей (рис. 2b), предраковых состояний кожи, факторов риска и других состояний, органов систем, образа жизни и привычек. Например: - Есть ли у Вас на коже какие-либо образования (язвочка, трещина или другие), которые в последнее время: 1. Да, есть. Стало изменять форму, цвет или величину. 2. Да, появилась опухоль, распространяясь по коже, местами с приподнятыми краями. 3. Другие изменения, иногда зуд. 4. Да, имеется язва на коже, не заживающая более 3-4 недель. 5. Да, есть образование в виде бляшки цвета кожи с вдавлением в центре, приподнятыми блестящими перламутровыми краями. 6. Да, имеются, но не знаю, как оценить. 7. Да, имеется несколько признаков. 8. Нет ничего. - Появились ли у Вас пигментное(ые) пятно(а) в области лица, спины, шеи, в т.ч. ногтевого ложа (без ушиба) или других местах, в т.ч. под увеличением? 1. Да. 2. Нет. Учитывая крайне высокий уровень запущенных случаев рака полости рта, нами встроен портативный USB-микроскоп со светодиодом в гибкий шланг, входящий сбоку в корпус роботизированного комплекса, для передачи на сенсорный экран патологических изменений видимых локализаций (кожи, полости рта). Подозрительные участки можно на экране увеличивать или уменьшать для выявления признаков малигнизации. На передней панели корпуса закреплено кольцо для ёмкости с одноразовыми шпателями в стерильных пакетиках с целью смещения слизистой щеки и языка для осмотра скрытых мест полости рта. Организатором опроса является специально подготовленная медсестра-оператор, которая включает роботизированную систему и регистрацию кода. Сестра-оператор помогает отвечать на вопросы, которые вызывают затруднения у пациента. Траектория опроса проходит в зависимости от пола и уточняющих факторов. Как известно, рак желудка занимает ведущее место среди других злокачественных опухолей. Доказанной причиной заболеваний желудка являются бактерии Helicobacter pylori. При наличии малейших жалоб со стороны желудка и других органов пищеварения рекомендуется провести чувствительный «дыхательный тест» на основе «Хелик-Скана» (фирмы АМА), встроенного на передней панели роботизированного комплекса. Выполняли два «дыхательных теста» на голодный желудок: до приёма карбамида (базальный тест) и после (с нагрузкой). В случае инфицирования Helicobacter pylori вторая проба (с нагрузкой карбамидом или мочевиной) - на экране синяя полоска в сравнении с базальным тестом заметно увеличивается пропорционально процентному содержанию аммиака в выдыхаемом воздухе. Программа в режиме online отражала изменение длины второй пробы на экране. На рис. 6 справа в верхнем прямоугольнике видны две желтые полоски (верхняя - один конец после базального дыхания стал синим - 4,9 ед; нижняя - после нагрузки - 10,8 ед). Результаты Предварительные испытания были проведены у 38 пациентов, обратившихся в областной клинический онкологический диспансер в «День открытых дверей» в ГОБУЗ ОКОД. Применение роботизированного комплекса позволило самостоятельно пациентам выявить или заподозрить: ü опухоли кожи, полости рта, щитовидной железы, ü увеличение лимфатических узлов у 15 пациентов (39,4%±1,7), из которых у 8 пациентов (53,4%±1,9) при дальнейшем обследовании онкопатологию удалось подтвердить, в том числе у 2 больных установлена меланома, у 4 - базалиома и по одному рак щитовидной железы и полости рта. Кроме того, у 4 пациентов выявлены меланомоопасные невусы. Опрос с самоосмотром в среднем составил 15±4,8 мин. ü 17 пациентам, предъявившим те или иные явления дискомфорта со стороны желудка, на следующий день провели «дыхательный тест» по 6 мин, у 7 из них обнаружен геликобактериоз выше 10 ед. с нагрузкой. Всем этим пациентам проведена фиброгастроскопия (ФГС) с биопсией на атипические клетки и Helicobacter pylori для достоверности. У 5 пациентов установлена метаплазия 1-й или 2-й степени, у 2 - язвенная болезнь желудка и одного из них установлена малигнизация. Все результаты программы роботизированного комплекса через локальную систему интернет и рекомендации для дальнейшей тактики направлялись лечащему врачу, который после необходимого дообследования пациента устанавливал окончательный диагноз или направлял к необходимому специалисту. Обсуждение Описанные в данной работе роботизированный комплекс и предварительные результаты, с учётом используемых методов целенаправленного опроса с иллюстрациями в условиях скрининга лиц, обратившихся в «день открытых дверей», показали, что выявляемость злокачественных опухолей составила 21,05 ± 1,2%, меланомоопасных пигментных невусов - 10,5 ± 2,2%. Опыт показал, что для точности принятия диагностических решений более целесообразным является замена увеличительной лупы, подсветки и зеркала портативным цифровым микроскопом с USB для выведения патологических процессов на экран компьютера, тем более когда речь идёт о дифференциальной диагностике пигментных образований. Применение Гелик-Скана в комплексе цифровой программы позволяет установить причины желудочного дискомфорта. При уровне Геликобактерной инфекции, превышающем 10 ед., требуется иррадикация и проведение фиброгастроскопии, при которой выявляемость метаплазии 1-2-й степени и язвенной болезни составила 64,7%, в том числе в 1 случае с малигнизацией. Выводы: 1. Предварительные результаты внедрения роботизированного комплекса свидетельствуют об экономии времени «бережливой» поликлиники (в среднем на 15±4,8 мин) и активном выявлении факторов онкологического риска, диспластических процессов и ранних форм злокачественных новообразований, профилактика и лечение которых являются менее затратными и более эффективными. 2. Проведение разъяснительной профилактической работы на цифровых телевизионных экранах по типу «слайд-шоу» в холлах поликлиник повышает онкологическую грамотность пациентов, целенаправленность прохождения их диспансерного обследования и необходимость скрининга. 3. Такой подход предварительного комплексного роботизированного обследования - настоящий прорыв в первичной диагностике факторов риска развития рака и ранних форм опухолевых заболеваний, требующий дальнейшего совершенствования.

About the authors

Vyacheskav G. Cherenkov

Institute of Medical Education, Yaroslav the Wise University of Novgorod

Email: v.g.cherenkov@yandex.ru
MD, PhD, DSc, professor of Oncology course, Department of hospital surgery, Institute of Medical Education, Yaroslav the Wise University of Novgorod, Velikiy Novgorod, 173016, Russian Federation Velikiy Novgorod, 173016, Russian Federation

K. G Pasevich

Institute of Medical Education, Yaroslav the Wise University of Novgorod

Velikiy Novgorod, 173016, Russian Federation

I. V Gulkov

Institute of Medical Education, Yaroslav the Wise University of Novgorod

Velikiy Novgorod, 173016, Russian Federation

A. V Kostylev

Institute of Medical Education, Yaroslav the Wise University of Novgorod

Velikiy Novgorod, 173016, Russian Federation

V. A Kabirov

Institute of Medical Education, Yaroslav the Wise University of Novgorod

Velikiy Novgorod, 173016, Russian Federation

R. A Aubakirov

Institute of Medical Education, Yaroslav the Wise University of Novgorod

Velikiy Novgorod, 173016, Russian Federation

References

Supplementary files