Анализ осложнений хирургического лечения пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы

Обоснование. Хирургическое вмешательство — основной метод лечения рака поджелудочной железы. инвазия в соседние анатомические структуры требует реконструктивного вмешательства на прилежащих сосудах, что увеличивает сложность хирургического вмешательства и уменьшает шансы на положительный исход. Операция выбора при раке головки поджелудочной железы — гастропанкреатодуоденальная резекция, а при злокачественной опухоли хвоста — дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией. Данные операции, в особенности гастропакреатодуоденальная резекция, характеризуется высоким уровнем осложнений и летальности. Такие осложнения, как деструктивный панкреатит и несостоятельность панкреатодигестивного соустья, остаются основной причиной летальных исходов. В нашей статье мы проанализируем различные осложнения, которые мы встречали в нашей практике в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере.

Цель — анализ осложнений после радикальных оперативных вмешательств по поводу рака поджелудочной железы в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере.

Материалы и методы. Были изучены результаты лечения 99 больных РПЖ, которым проводилось радикальное оперативное лечение в отделении абдоминальной онкологии ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» с 2018 года. Гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) была выполнена 43,4% пациентов (n=43), дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией (ДРПЖ) — 40,4% пациентов (n=40). В двух случаях была произведена тотальная панкреатодуоденэктомия со спленэктомией по поводу мультифокального рака головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Результаты. В процессе нашего исследования было выявлено, что 43,4% пациентов прошли гастропанкреатодуоденальную резекцию, 40,4% — дистальную резекцию поджелудочной железы со спленэктомией, и в 2 случаях была выполнена тотальная панкреатодуоденэктомия со спленэктомией. При гастропанкреатодуоденальной резекции проводился стандартный объем лимфодиссекции. После операции некоторым пациентам был сформирован панкреато-гастро-анастомоз, другим — панкреатоеюноанастомоз. У пациентов, которым проводилась дистальная резекция поджелудочной железы, пересечение железы производилось на уровне перешейка, селезеночных сосудов — у основания, с удалением групп лимфоузлов. Комбинированные операции были выполнены у 12,12% пациентов. В послеоперационном периоде все пациенты получали синтетические аналоги соматостатина и ингибиторы протеолиза.

Обсуждение. В нашем исследовании были проанализированы 30 пациентов, у которых возникли осложнения после радикальных операций по поводу рака поджелудочной железы. У 8,08% пациентов развилась панкреатическая фистула класса с, у 5,05% — несостоятельность панкреатогастроанастомоза, у 4,04% — несостоятельность панкреатодуоденального анастомоза и у 2,02% — подпеченочный абсцесс. Все осложнения были классифицированы как клинически значимые по классификации осложнений Clavien–Dindo IIIb и выше. Во всех случаях требовалась лапаротомия и санация брюшной полости. Послеоперационные осложнения также включали внутрибрюшные кровотечения и гастростаз. Летальность составила 12,02%, причинами смерти были несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза и тромбоэмболия легочной артерии. Панкреатическая фистула класса с и внутрибрюшные кровотечения были наиболее значимыми влияющими на клинический исход осложнениями. Летальность была ниже у пациентов, которым выполнялась дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы. Выживаемость также была выше у этой группы пациентов. Группа с расширенно-комбинированными операциями не показала летальных исходов.