Роль маршрутизации в диагностике острого лейкоза у детей: обсервационное ретроспективное нерандомизированное исследование
- Авторы: Долгополов И.С.1,2, Рыков М.Ю.3
-
Учреждения:
- Тверской государственный медицинский университет, Тверь
- Детская областная клиническая больница, Тверь
- Российский государственный социальный университет, Москва
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья опубликована: 26.08.2024
- URL: https://rjonco.com/1028-9984/article/view/629170
- DOI: https://doi.org/10.17816/onco629170
- ID: 629170
Цитировать
Полный текст
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Острый лейкоз — наиболее распространённая злокачественная патология у детей: 55–62 на 1 млн населения до 18 лет. Ранняя диагностика затруднена ввиду неспецифичности первичных симптомов, особенно в регионах с населением до 100 тыс. человек, где случай острого лейкоза у детей диагностируется 1 раз в период от 2 до 5 лет и где отсутствует онкологическая настороженность среди врачей поликлинического звена.
Цель — оценить влияние маршрутизации на сроки установления диагноза «острый лейкоз» на примере Тверской области.
Материалы и методы. В анализ включено 35 пациентов, госпитализированных в отделение онкогематологии Детской областной клинической больницы (г. Тверь) за период с 2018 по 2023 год с диагнозами: острый лимфобластный лейкоз (C91.0) — 30 (86%) пациентов, острый миелоидный лейкоз (C92) — 3 (9%) пациента, и лейкоз с неопределённым клеточным типом (С95.0) — 2 (5%) пациента. Средний возраст пациентов составил 61 мес. (5,1 года). Тромбоцитопения и анемия на момент диагноза обнаруживались у 76% и 78% соответственно. Лейкоцитоз (>20×109/л) наблюдался у 58%, лейкопения (<3,5×109/л) — у 15% пациентов. В 97% случаев в периферической крови определялись бласты от 2% до 95%. В г. Тверь (Группа 1) и Тверской области (Группа 2) выявлено 16 (46%) и 19 (54%) больных соответственно. Средний возраст пациентов в Группе 1 — 28,6 мес., а в Группе 2 — 72,3 мес. (p=0,1).
Результаты. В Группах 1 и 2 острый лимфобластный лейкоз был диагностирован в 14 (88%) и 16 (84%) случаях соответственно (p=0,6), острый миелоидный лейкоз — в 1 (6%) и 2 (11%) случаях соответственно (p=0,7), и лейкоз с неопределённым клеточным типом — в 1 (6%) и 1 (5%) случае соответственно (p=0,95). В общей группе (n=35) отсрочка диагноза на срок <2 недель наблюдалась в 21 (60%) случае, на срок 2–4 недели — в 7 (20%) случаях, на срок 4–8 недель — в 4 (11%) случаях, и на срок >8 недель — в 3 (9%) случаях. При сравнении двух групп пациентов, проживающих в городе и в области, отсрочка диагноза на срок <2 недель отмечена в 7 (44%) случаях в Группе 1 против 13 (68%) случаев в Группе 2; на срок 2–4 недели — в 6 (38%) против 3 (17%) случаев; на срок 4–8 недель — в 1 (6%) против 1 (5%) случая; на срок >8 недель — в 2 (12%) против 2 (10%) случаев соответственно (p=0,37).
Не отмечено достоверного влияния удалённости места проживания пациентов от детского учреждения 3-го уровня, оказывающего специализированную помощь, на время постановки диагноза. При расстоянии <50 км отсрочка диагноза на сроки <2 нед., 2–4 нед., 4–8 нед. и >8 нед. наблюдалась в 36%, 36%, 21% и 7% случаев соответственно. При удалении на расстояние 50–100 км диагноз был поставлен в период 2–4 недели в 100% случаев. При проживании пациентов на расстоянии >100 км отсрочка диагноза на сроки <2 нед., 2–4 нед., 4–8 нед. и >8 нед. наблюдалась в 30%, 30%, 20% и 20% соответственно (p=0,78).
Заключение. Удалённость от Детской областной клинической больницы г. Твери не оказала влияние на срок постановки диагноза «острый лейкоз» у детей. Отсутствие негативного влияния этого фактора достигается проведением ежедневных конференций с лечебными учреждениями области и быстрой госпитализацией детей с подозрением на онкогематологическую патологию в профильное отделение.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Игорь Станиславович Долгополов
Тверской государственный медицинский университет, Тверь; Детская областная клиническая больница, Тверь
Email: irdolgopolov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9777-1220
SPIN-код: 4312-9786
д-р мед. наук, доцент
Россия, ТверьМаксим Юрьевич Рыков
Российский государственный социальный университет, Москва
Автор, ответственный за переписку.
Email: wordex2006@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-8398-7001
SPIN-код: 7652-0122
Д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой педиатрии
Россия, МоскваСписок литературы
- Zwaan C.M., Kolb E.A., Reinhardt D., et al. Collaborative Efforts Driving Progress in Pediatric Acute Myeloid Leukemia // J Clin Oncol. 2015. Vol. 33, N 27. P. 2949–2962. doi: 10.1200/JCO.2015.62.8289
- Pui C.H., Yang J.J., Hunger S.P., et al. Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia: Progress Through Collaboration // J Clin Oncol. 2015. Vol. 33, N 27. P. 2938–2948. doi: 10.1200/JCO.2014.59.1636
- Alexander T.B., Wang L., Inaba H., et al. Decreased relapsed rate and treatment-related mortality contribute to improved outcomes for pediatric acute myeloid leukemia in successive clinical trials // Cancer. 2017. Vol. 123, N 19. P. 3791–3798. doi: 10.1002/cncr.30791
- Rotz S.J., Wei W., Thomas S.M., Hanna R. Distance to treatment center is associated with survival in children and young adults with acute lymphoblastic leukemia // Cancer. 2020. Vol. 126, N 24. P. 5319–5327. doi: 10.1002/cncr.33175
- Brand N.R., Qu L.G., Chao A., Ilbawi A.M. Delays and Barriers to Cancer Care in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review // Oncologist. 2019. Vol. 24, N 12. P. e1371–e1380. doi: 10.1634/theoncologist.2019-0057
- Dai Q., Liu R., Wang Y., et al. Longer Time Intervals From Symptom Onset to Diagnosis Affect the Overall Survival in Children With Acute Lymphoblastic Leukemia // Journal of Pediatric Hematology/Oncology. 2021. Vol. 44. P. 285–292. doi: 10.1097/MPH.0000000000002344
- Guide to cancer early diagnosis. Geneva : World Health Organization, 2017.
- Flytkjær Virgilsen L., Møller H., Vedsted P. Cancer diagnostic delays and travel distance to health services: A nationwide cohort study in Denmark // Cancer Epidemiol. 2019. Vol. 59. P. 115–122. doi: 10.1016/j.canep.2019.01.018
- Lins M.M., Amorim M., Vilela P., et al. Delayed diagnosis of leukemia and association with morbid-mortality in children in Pernambuco, Brazil // J Pediatr Hematol Oncol. 2012. Vol. 34, N 7. P. 271–276. doi: 10.1097/MPH.0b013e3182580bea
- Begum M., Islam M.J., Akhtar M.W., Karim S. Evaluation of delays in diagnosis and treatment of childhood malignancies in Bangladesh // South Asian J Cancer. 2016. Vol. 5, N 4. P. 192–193. doi: 10.4103/2278-330X.195343
- Fajardo-Gutiérrez A., Sandoval-Mex A.M., Mejía-Aranguré J.M., et al. Clinical and social factors that affect the time to diagnosis of Mexican children with cancer // Med Pediatr Oncol. 2002. Vol. 39, N 1. P. 25–31. doi: 10.1002/mpo.10100
- Baker J.M., To T., Beyene J., et al. Influence of length of time to diagnosis and treatment on the survival of children with acute lymphoblastic leukemia: a population-based study // Leuk Res. 2014. Vol. 38, N 2. P. 204–209. doi: 10.1016/j.leukres.2013.11.014
- Hailu A., Mekasha A., Hailu D., et al. Impact of delay prior to treatment in Ethiopian children with acute lymphoblastic leukemia // Pediatric Health Med Ther. 2023. Vol. 14. P. 147–157. doi: 10.2147/PHMT.S406181
- Sergentanis T., Dessypris N., Kanavidis P., et al. Socioeconomic status, area remoteness, and survival from childhood leukemia: results from the Nationwide Registry for Childhood Hematological Malignancies in Greece // Eur J Cancer Prev. 2013. Vol. 22, N 5. P. 473–479. doi: 10.1097/CEJ.0b013e32835c7f69
- Gardie Y., Wassie M., Wodajo S., et al. Delay in diagnosis and associated factors among children with cancer admitted at pediatric oncology ward, University of Gondar comprehensive specialized hospital, Ethiopia: a retrospective cross-sectional study // BMC Cancer. 2023. Vol. 23, N 1. P. 469. doi: 10.1186/s12885-023-10873-8
- De Angelis C., Pacheco C., Lucchini G., et al. The experience in Nicaragua: childhood leukemia in low income countries—the main cause of late diagnosis may be “medical delay” // Int J Pediatr. 2012. Vol. 2012. doi: 10.1155/2012/129707
- Tamefusa K., Ochi M., Ishida H., et al. Delayed diagnostic interval and survival outcomes in pediatric leukemia: A single-center, retrospective study // Eur J Haematol. 2023. doi: 10.1111/ejh.14162
- Charalampopoulou A., Petridou E., Spyridopoulos T., et al. An integrated evaluation of socioeconomic and clinical factors in the survival from childhood acute lymphoblastic leukaemia: a study in Greece // Eur J Cancer Prev. 2004. Vol. 13, N 5. P. 397–401. doi: 10.1097/00008469-200410000-00007
- Youlden D.R., Baade P.D., Valery P.C., et al. Differentials in survival for childhood cancer in Australia by remoteness of residence and area disadvantage // Cancer epidemiology, biomarkers & prevention. 2011. Vol. 20, N 8. P. 1649–1656. doi: 10.1158/1055-9965.Epi-11-0432
- Janitz A.E., Barber R., Campbell J.E., et al. Measuring disparities in event-free survival among children with acute lymphoblastic leukemia in an academic institute in Oklahoma, 2005-2019 // Cancer Epidemiol. 2022. Vol. 81. P. 102275. doi: 10.1016/j.canep.2022.102275
- Cancer Stat Facts: Childhood Leukemia [Internet]. National Cancer Institute. [дата обращения: 10.03.2024]. Доступ по ссылке: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/childleuk.html