Факторы риска развития панкреатической фистулы после дистальной резекции поджелудочной железы: обсервационное ретроспективное исследование

Обоснование. Основным осложнением хирургических вмешательств на поджелудочной железе (ПЖ) является панкреатическая фистула (ПФ) — аномальное выделение панкреатического секрета в брюшную полость, что может приводить к более тяжёлым осложнениям. При этом некоторые предикторы ПФ остаются малоизученными.

Цель. Исследовать факторы риска развития ПФ после дистальной резекции поджелудочной железы.

Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, которым выполнялась дистальная резекция. Оценивали влияние различных клинических показателей на развитие ПФ после хирургического вмешательства. Применялись методы математического моделирования и корреляционного анализа. Математическое моделирование осуществлялось при помощи алгоритма машинного обучения «Random forest», оценивался показатель относительной важности параметров «importance».

Результаты. По данным модели «Random forest» на 1-е сут после хирургического вмешательства наиболее значимыми предикторами развития ПФ были: объём новообразования, возраст и стадия онкологического процесса, для которых «importance» составила 53,2, 13,7 и 12,5 (AUC ROC=62%); на 3–5 сут «importance» был равен 61,7, 11,5 и 5,2 (AUC ROC=79%). Повышение концентрации панкреатической амилазы в плазме крови на 2–3 и 3–5 сут коррелировало с её повышением в отделяемом по дренажу на 5–7 сут после вмешательства (r=0,48 и 0,76; p <0,05). Выявлена корреляционная связь между уровнем амилазы в отделяемом по дренажу на 3–5 сут после вмешательства и уровнем лейкоцитов по данным общего анализа крови (r=0,62, p <0,05).

Заключение. Повышение уровня амилазы плазмы крови является основным фактором риска развития ПФ. Повышение концентрации амилазы в отделяемом по дренажу может рассматриваться в качестве потенциального фактора риска развития панкреатических свищей с клиническими проявлениями в последующие дни. Стадия онкологического процесса, размер новообразования и возраст пациента также являются факторами риска.