Особенности хирургического лечения больных раком желудка различных возрастных групп

Обоснование. Единственным радикальным методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургический. К настоящему времени в свободном доступе опубликованы единичные исследования, направленные на сравнительное изучение особенностей течения рака желудка у пациентов молодого (менее 45 лет) и старшего возраста. Остаются неизученными особенности прогрессирования заболевания у каждой из описанных возрастных групп.

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных раком желудка различных возрастных групп.

Материалы и методы. Было проведено нерандомизированное проспективное исследование. Пациентам проведены хирургические вмешательства, выполненные по поводу рака желудка за период с 2018 по 2021 год. Всего на базе Волгоградского областного клинического онкологического диспансера за это время прооперировано 477 пациентов с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования желудка.

Результаты. Пациентам пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) проведено 224 резекционные органосохраняющие операции (63%) и 132 органоуносящих вмешательства (37%). В группе резекционных хирургических вмешательств у 89,3% пациентов не отмечено развития послеоперационных осложнений. В группе органоуносящих вмешательств этот показатель оказался на уровне 81% (χ=4,7; p=0,031). В ходе многофакторного анализа выявления предикторов развития негативного непосредственного результата лечения у пациентов молодого и зрелого возраста было установлено, что два параметра статистически значимо увеличивали вероятность развития осложнений III–V степени: выполнение мультивисцеральной резекции при инвазии опухоли в соседние анатомические структуры и мужской пол. Проведение операции малоинвазивным доступом статистически значимо уменьшало вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Остальными тремя параметрами, продемонстрировавшими значимость только в однофакторных моделях, стали: индекс коморбидности более 6 баллов по шкале Charlson–Deyo, продолжительность операции более 180 минут и осложнения опухолевого процесса до операции.

Заключение. Таким образом, полученные нами данные демонстрируют преимущество органосохраняющих резекционных вмешательств, проведённых пациентам пожилого и старческого возраста по поводу рака желудка, перед органоуносящими операциями. Преимущество было показано в виде статистически значимого снижения общего количества послеоперационных осложнений, а также «тяжёлых» осложнений (III–V степени по классификации Clavien–Dindo). У пациентов молодого и зрелого возраста, страдающих раком желудка, объём хирургического вмешательства не оказывал влияния на частоту развития послеоперационных осложнений. С целью улучшения непосредственных результатов хирургического лечения следует выполнять хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.