Том 27, № 4 (2022)

Обоснование. Международная классификация цитопатологии серозной жидкости (The International System for Reporting Serous Fluid Cytopathology, TIS RSFC) была предложена в 2020 году с целью стандартизации отчётов по цитологическому исследованию и включения в них указания на предполагаемый риск злокачественности. Анализ опыта применения TIS RSFC необходим для установления принципов рационального внедрения в практику и, возможно, совершенствования этой классификации.

Цель — оценить возможность и результаты применения TIS RSFC (2020) при цитодиагностике плевральных выпотов в условиях организационных технологий и ресурсного обеспечения регионального онкодиспансера.

Методы. Наблюдательное одномоментное ретроспективное сплошное исследование. Проведён сравнительный анализ заключений по цитологическим исследованиям плевральных выпотных жидкостей с клинико-анамнестическими сведениями и результатами гистологических, иммуногистохимических исследований у 1507 пациентов Алтайского краевого онкологического диспансера (г. Барнаул) за период с 2019 по 2021 год. Для цитологической диагностики препараты приготавливали традиционным методом, а также методами жидкостной цитологии. Окраску проводили методами Папаниколау и Паппенгейма. При необходимости дополнительно проводили иммуноцитохимические исследования.

Результаты. Было сформулировано следующее количество цитологических заключений, соответствующих категориям TIS RSFC: недиагностический материал, С I — 11 (0,7%); отсутствие клеток злокачественной опухоли, С II — 946 (62,8%); атипия неясного значения, С III — 61 (4,0%); подозрение на злокачественный процесс, С IV — 13 (0,9%); злокачественный процесс, С V — 476 (31,6%). В категории заключений С V в 37 (7,8%) случаях диагностирована первичная опухоль — мезотелиома; в 398 (83,6%) — метастатические опухоли; в 41 (8,6%) — неэпителиальные опухоли. У 273 (18,1%) пациентов были проведены иммуноцитохимические исследования плевральной жидкости. Риск наличия злокачественного новообразования составил 9,1% (1/11) для С I; 1,2% (11/946) — для С II; 59,0% (36/61) — для С III; 84,6% (11/13) — для С IV и 100% — (476/476) для С V. Цитодиагностика при применении в неясных случаях иммуноцитохимического анализа имела чувствительность 92,5٪; специфичность — 100%; положительную прогностическую значимость — 100%; отрицательную прогностическую значимость — 88,5%; точность — 96,6%.

Заключение. Применение TIS RSFC (2020) при исследовании плевральных выпотных жидкостей не вызывает затруднений у специалистов цитологической лаборатории. При должной диагностической точности цитологических исследований эта система позволяет надёжно характеризовать риск малигнизации и, таким образом, ориентировать врача-онколога в выборе тактики ведения пациента. Применение жидкостной цитологии и дополнение традиционного цитологического исследования иммуноцитохимическим анализом повышают чувствительность цитодиагностики.

Обоснование. Изучение отдалённых последствий на заболеваемость населения злокачественными новообразованиями остаётся актуальным и социально-значимым вопросом в Алтайском крае.

Цель — изучить заболеваемость злокачественными новообразованиями органов дыхания и грудной клетки в отдалённом периоде у мужского населения, рождённого в 1932–1949 гг. и находившегося в зоне влияния первого ядерного испытания.

Методы. Онкоэпидемиологическое ретроспективное когортное исследование основано на изучении анонимизированных данных и оперативной информации о впервые выявленных и морфологически верифицированных случаях злокачественных новообразований у мужской когорты за период с 2007 по 2016 год. В работе была изучена когорта, фиксированная датой первого ядерного испытания, с общим количеством лиц мужского пола — 6383 человека. В основную (экспонированную) когорту был включён 2291 человек, в контрольную (не экспонированную) — 4092 человека, проживавших в сельских населённых пунктах края и не попавших в зону влияния первого ядерного испытания. В когорте было выявлено 156 случаев впервые установленного и морфологически верифицированного диагноза злокачественного новообразования органов дыхания и грудной клетки (коды по Международной классификации болезней — С30–С39). Рассчитывался показатель инцидентности человек-время (persontime incidence rate, PtR), стандартная ошибка (mPtR) и доверительные интервалы (95% CI). Оценивалась заболеваемость злокачественными новообразованиями органов дыхания и грудной клетки, структура и относительный риск (RR). Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием лицензионной программы Microsoft Office 2016.

Результаты. Число человеко-лет, проведённых под риском возникновения злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки, у мужского населения в основной когорте составило 16 731, в контрольной когорте — 30 747. В основной когорте PtR составил 436,32×10⁵ человеко-лет, при mPtR=51,07 и CI 334,18–538,45; в контрольной когорте PtR=269,95×10⁵ человеко-лет, при mPtR=29,63 и CI 210,68–329,21. Ведущие локализации злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки у мужчин основной и контрольной когорт — бронхи, лёгкие и гортань.

Заключение. Выявлен повышенный относительный риск развития в отдалённом периоде злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки, у мужского населения, рождённого и проживавшего в сельских населённых пунктах Алтайского края во время первого ядерного испытания, проведённого на Семипалатинском полигоне: RR=1,616, CI 1,180–2,214, при стандартной ошибке относительного риска, равной 0,160.

Обоснование. Данная статья предлагает подробную информацию о хирургическом лечении рака поджелудочной железы, основанную на опыте абдоминального отделения Самарского областного клинического онкологического диспансера (Самара, Россия). Это позволяет читателям ознакомиться с достижениями и инновациями в данной области, получить информацию о постоянно совершенствующихся методах хирургического вмешательства и их результативности. Такая информация может помочь не только больным, но и медицинским специалистам, в том числе хирургам, улучшить качество и эффективность проводимых операций. Статья также включает обзор основных методов диагностики рака поджелудочной железы, что может помочь специалистам выявлять заболевание на ранних стадиях и совершенствовать свои методы работы. Она представляет актуальную информацию о диагностике, лечении и прогнозе рака поджелудочной железы, что может помочь улучшить результаты лечения и пролонгировать выживаемость пациентов, страдающих от данного заболевания.

Цель. Анализ состояния оказания онкологической помощи больным раком поджелудочной железы в Самарской области за последние 5 лет.

Методы. Были изучены результаты лечения 236 больных раком поджелудочной железы, оперированных в отделении абдоминальной онкологии Самарского областного клинического онкологического диспансера с 2018 года.

Результаты. По результатам лечения, ІА стадия была установлена у 9,74٪ пациентов (n=23), ІB — у 5,89٪ (n=14), ІІА — 12,71٪ (n=30), ІІВ — у 12,71٪ (n=30); III стадия — у 23,30٪ (n=55), IV стадия — у 35,59٪ (n=84) пациентов. Из 76 пациентов с первично-нерезектабельными опухолями, 12 получили неоадъювантную химиотерапию по схеме FOLFIRINOX (фолинат кальция, фторурацил, иринотекан и оксалиплатин), что позволило выполнить им радикальную операцию. Средний возраст больных составил 62,2 года. Общая выживаемость во всей группе больных составила 20 месяцев. Интересно отметить, что в группе больных с III стадией 1-летняя выживаемость составила 20,53٪ — это ниже, чем в группе больных с IV стадией (25,59%). Вероятнее всего, это связано с послеоперационными осложнениями и летальностью у больных с III стадией, подвергшихся радикальному лечению (в то время как пациентам с IV стадией выполнялись щадящие паллиативные операции).

Заключение. Рак поджелудочной железы — сложное заболевание, которое требует междисциплинарного похода для достижения необходимой диагностики и выработки оптимальной тактики лечения. Радикальная хирургическая операция является инвалидизирующей, но остаётся единственной возможностью лечения рака поджелудочной железы, определяющей прогноз жизни больного. Результаты гастропанкреатодуоденальной резекции характеризуются значительной частотой послеоперационных осложнений (34,38%), при высоком показателе послеоперационной летальности (20,93%). Неудовлетворительные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы свидетельствуют о необходимости разработки более эффективных методов комплексного лечения . Отсутствие верификации рака поджелудочной железы на догоспитальном этапе у большинства больных (84,6%) не позволяет проводить химиотерапевтическое лечение в неоадъювантном режиме при местно-распространённых формах, что обрекает пациентов на диагностическое оперативное вмешательство. В результате теряется драгоценное время, что ставит под сомнение благополучие таких больных. Разработка новых более эффективных методов диагностики на поликлиническом этапе позволит решить эту проблему.