Опыт определения ALK-статуса при немелкоклеточном раке легкого иммуногистохимическим методом в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер"

Аннотация

Полный текст

В настоящее время назначение многих диагностических и лечебных мероприятий в онкологии основывается на статистической вероятности получения эффекта, зачастую без учета каких-либо индивидуальных характеристик пациента. Но частота ответа новообразований на лечение противоопухолевыми препаратами находится в пределах 20-40%; таким образом, часть онкологических больных могут получать дорогостоящие лекарственные схемы без заметного результата. Поэтому в последние годы ведется поиск методов, позволяющих прогнозировать эффективность того или иного лечения. Примером такой направленной терапии является применение ингибитора тирозинкиназы ALK - кризотиниба, который назначается только при выявлении транслокации гена ALK. Недавние исследования подтвердили, что иммуногистохимическое исследование (ИГХ) является достаточно чувствительным и специфическим методом для определения ALK-статуса. Этот метод является надежной и экономически более дешевой альтернативой FISH. На сегодняшний день подобные исследования делают только в трех городах России: Москве, Барнауле и Ростове-на-Дону. Причем первыми определение ALK-статуса при немелкоклеточном раке легкого начали проводить в патологоанатомическом отделении ГУЗ «АКОД» еще в апреле 2014 г. При отработке методики проводилось ретроспективное исследование 50 случаев больных аденокарциномой легкого за последний год с последующим определением транслокации гена ALK методом FISH в лаборатории молекулярной диагностики ГБУЗ МГОБ № 62 (Москва). Результаты данных исследований совпали в 100%. Материалом для исследования служат парафиновые блоки, содержащие опухолевую ткань, полученную при биопсии как на этапе диагностики, так и во время операции, а также ткань из рецидива опухоли. Для проведения ИГХ-реакции отбираются только EGFR-негативные аденокарциномы. Исследование экспрессии ALK предполагает просмотр серийных срезов опухолевой ткани, окрашенных гематоксилином и эозином с последующей иммуногистохимиче- ской реакцией с антителами VENTANA анти-ALK (D5F3). Позитивным считается результат при наличии яркого гранулярного цитоплазматического окрашивания любой доли опухолевых клеток. С ноября 2014 г. ПАО ГУЗ «АКОД» проводит определение ALK-статуса при аденокарциноме легкого для больных как Алтайского края, так и других регионов Сибири. Всего проведено 173 исследования: Алтайский край - 92, Иркутск - 51, Новосибирск - 23, Красноярск - 6, Томск - 1. В 20 случаях проведенная ИГХ-реакция была оценена как позитивная. Процент ALK-позитивных опухолей составил 1,15%, что является гораздо меньшим показателем по сравнению с данными, приводимыми в литературе (около 7%). Таким образом, востребованность проведения ИГХ-определения ALK-статуса при аденокарциноме легкого представляется достаточно очевидной и в ближайшее время должно войти в практику, как рутинный метод.