THE HISTORY OF PEDIATRIC ONCOLOGY IN THE USSR-RUSSIA: THE 40TH ANNIVERSARY OF THE INSTITUTE OF PEDIATRIC ONCOLOGY AND HEMATOLOGY OF THE N.N. BLOKHIN RUSSIAN CANCER RESEARCH CENTER AND THE 20TH ANNIVERSARY OF PEDIATRIC ONCOLOGY

Full Text

История детской онкологии в России неразрывно связана с именем и деятельностью академика РАМН Дурнова Л.А. (1931-2005), а также с Морозовской больницей. Морозовская больница стала 4-й1 детской больницей в Москве и была построена в 1900-1906 гг. на пожертвования купца 1-й гильдии Викулы Елисеевича Морозова (1829-1894). Однако деньги на ее строительство - 400 тыс. руб2 пожертвовал не сам Викула Елисеевич. В 1898 г. их передал его сын, Алексей Викулович (1857-1934), выполняя завещание отца [1]. В завещании Морозова В.Е. говорилось не только о желании построить на переданные им деньги детскую больницу и присвоить ей имя дарителя, но был указан и предпочтительный район строительства - Замоскворечье. Учитывая, что уже имевшиеся больницы располагались в центральной и северо-восточной части Москвы, предлагаемое в завещании место было очень удобно [1]. Для строительства выделили территорию Конного рынка, который перенесли за Покровскую заставу на место, где в настоящее время располагается Новоконная площадь. Хотя переданных средств хватало лишь на постройку больницы на 150 коек, на заседании Комитета общественного здравия3 решили построить лечебницу на 340 коек, дополнив необходимую сумму из городского бюджета и пожертвований москвичей [1, 2]. Архитектором больницы стал Иванов-Шиц И.А. (1865-1937), впоследствии реконструировавший Большой Кремлевский дворец4 под зал заседаний Верховного Совета СССР. Первым главным врачом назначен Алексеев Н.Н. (? -1927), работавший до этого педиатром в больнице Святого Владимира. Изначально предполагали сделать больницу инфекционной, поскольку в стране свирепствовали эпидемии дифтерии, тифа, скарлатины, отсутствовали антибиотики5, а в городе было лишь небольшое количество коек для инфекционных больных. При подготовке проекта больницы изучили опыт Англии и Германии, благодаря чему для каждого инфекционного заболевания планировали построить отдельный корпус. Поскольку медицинский персонал тоже мог быть переносчиком инфекций, в каждом корпусе в надстройке второго этажа спроектировали комнаты для проживания персонала только этого корпуса. В 1900 г. началось строительство, а уже 28 апреля 1902 г. на первом этаже административного корпуса была открыта амбулатория для инфекционных и неинфекционных больных. Причем для исключения контакта тех и других при входе пациентов встречал привратник, сортировавший потоки в зависимости от причины обращения. Ежедневно принимали до 50 больных силами лишь семи врачей (инфекционистов, педиатров и хирурга), а также пяти фельдшериц и девяти нянь. В 1903 г. в больнице открыт стационар в трех первых инфекционных корпусах, предназначенных для лечения скарлатины, дифтерии и смешанных инфекции. В 1906 г. открыты еще 6 клинических корпусов и жилой корпус для персонала, в 1907 г. - отдельный кабинет, где принимал ЛОР-врач. Всего в девяти корпусах было 340 коек - 89 терапевтических, 55 хирургических и 196 инфекционных. При этом штат медицинского персонала оставался невелик. В каждом отделении работал один старший врач (в инфекционном - два), один палатный и врачи-ассистенты (один в терапевтическом отделении, два в хирургическом и три в инфекционном). Средний медицинский персонал в терапевтическом отделении состоял из 22 сиделок, 5 палатных надзирателей, 3 сестер милосердия и 3 служанок, в хирургическом - из 3 палатных надзирателей и 16 сиделок, в инфекционном - из 46 сестер милосердия и 40 служанок [1]. Больница была оснащена на высоком уровне. Например, в хирургическом отделении имелся рентгенологический кабинет - первый в Москве. Также больница располагала своими лабораториями, водолечебницей и «электротерапевтическим кабинетом». На постройку и оснащение больницы затрачено 1 млн 148 тыс. 142 руб- не только деньги из городского бюджета, но и пожертвования москвичей. Большой вклад внес купец Александр Андреевич Карзинкин6, пожертвовавший на строительство корпуса для грудных детей, открытого в 1914 г. Корпусу присвоено имя его дочери, Софьи Андреевны Карзинкиной, скончавшейся от туберкулеза. С каждым годом возрастала и загруженность больницы: если в 1903 г. пролечено 1380 пациентов, то в 1907 г. - уже 5463, а в 1910 г. - 7931. При этом больница продолжала модернизироваться. Например, в 1911 г. в дифтерийном отделении установили стеклянные перегородки между кроватями, что уменьшало вероятность распространения внутрибольничных инфекций. Советская власть также не забывала уделять внимание педиатрии. В 1930 г. в Морозовской больнице открыто первое в СССР боксированное отделение и построены еще три инфекционных отделения с полубоксами для лечения больных скарлатиной, ветряной оспой и корью, а в 1933 г. - первое отделение с 26 «мельцеровскими»7 боксами для полной индивидуальной изоляции больных. В 1932 г. открыто оториноларингологическое отделение, в 1934 г. - первое в городе ревматологическое отделение и медицинское училище для подготовки квалифицированных кадров, а в 1936 г. - пункт переливания крови. В годы Великой Отечественной войны подвалы корпусов переоборудовали под отделения. Здания были существенно разрушены в первый же налет фашистской авиации на Москву. Тем не менее больные продолжали поступать, и каждый из них имел в бомбоубежище свою постоянную койку. Несмотря на тяжелые военные и послевоенные годы, в 1942 г. в Морозовской больнице открыли детское неврологическое отделение, в 1947 г. - первое отделение для больных туберкулезным менингитом, в 1952 г. - первое офтальмологическое отделение и городскую детскую офтальмологическую поликлинику. С 1904 г. в Морозовскую больницу стали направлять детей с подозрениями на онкологические заболевания. Будущий академик АМН СССР и основоположник детской хирургии Краснобаев Т.П.8 (1865-1952) периодически публиковал данные о случаях выявления опухолей у детей. К 1969 г. через стационар больницы прошло более 2 тыс. детей с различными злокачественными опухолями, а в архиве сохранились истории болезни пациентов, которым еще в 1905 г. Тимофей Петрович поставил диагноз «остеосаркомы». Патолого-анатомическое отделение больницы имело наибольший в стране опыт диагностики злокачественных опухолей у детей [3]. Первое детское онкологическое отделение в СССР. Вполне закономерно, что именно в Морозовской больнице, поменявшей при советской власти название на ДГКБ № 1 г. Москвы, отклылось первое в стране детское онкологическое отделение, руководителем которого стал Лев Абрамович Дурнов. После окончания в 1956 г. 2-го Московского государственного медицинского института им. И.В. Сталина9, Дурнов Л.А. (рис. 1) работал хирургом в районной больнице села Ульяново Калужской области. На съезде врачей Калужской области молодой сельский доктор выступил с докладом об операциях на конечностях у детей. Талантливого врача заметил главный хирург Морозовской больницы проф. И.Э. Сандуковский. В 1959 г. Лев Абрамович поступил на службу врачом-хирургом в Морозовскую больницу, которая, как и прежде, занимала ведущее место по уровню лечебной и педагогической работы. В больнице продолжали трудиться знаменитые хирурги - Краснобаев Т.П.10, Рябинкин А.Н. и Терновский С.Д. (рис. 2, см. 4-ю полосу вклейки). В то время главным врачом был Ермолай Васильевич Прохорович (1884-1983), позитивно воспринимавший все современное, что дало возможность Льву Абрамовичу развивать новое направление - хирургическое лечение детей с опухолевыми заболеваниями (рис. 3). В одном из интервью Дурнов Л.А. так вспоминал тот период своей жизни: «Однажды я ассистировал И. Сандуковскому, который оперировал девочку с опухолью почки. Он с горечью говорил, что почти все дети со злокачественными заболеваниями умирают: «Вот если ты сделаешь так, чтобы выздоравливало хотя бы на 5% больше, это будет огромным достижением». И я решил заняться детской онкологией. Это был 1961 год. Никто тогда этим в России не занимался, такой области медицины еще не существовало. Я сообщил главному врачу больницы, что хочу организовать онкологическое отделение. Тот не возражал и направил меня к президенту Академии медицинских наук выяснить, как к этому отнесутся светила медицины. Президент АМН СССР Николай Николаевич Блохин принял меня сразу же, несмотря на мой еще несолидный возраст (мне тогда не было и 30), хотя в приемной ожидали генералы и профессора, и обещал поддержку. Но заручиться согласием академиков - только полдела. Чтобы открыть отделение, нужно было разрешение руководителя горздравотдела. И я радостный такой - меня ж сам президент академии принял! - поехал добывать нужные бумаги. В приемной просидел с полчаса, хотя, кроме меня, никого из посетителей не было. Наконец пригласили в кабинет заведующего. Тот посмотрел на меня, на бумаги и сказал: «Какое отделение организовывать?! Вон грыжей занимайтесь!» И написал красным карандашом: «Возражаю!» Ну все, думаю, погиб. Еду в трамвае, размышляю, как дальше жить. И вот совершил подлый поступок. Впереди, перед «Возражаю!», подписал слово «Не». Так было открыто первое в Союзе детское онкологическое отделение в январе 1962 г. И оставалось единственным до 1967 г. Потом уже я вместе с коллегами организовал отделения в других городах. А в 1965 г. Н.Н. Блохин пригласил меня работать в онкоцентр, тогда это был Институт экспериментальной онкологии. Я, естественно, обрадовался. Потом быстро защитил докторскую. В 1989-м мне удалось при помощи товарищей - Блохина, Трапезникова - создать Институт детской онкологии, в котором я и работаю до сих пор» [4]. Таким образом, защитив в 1962 г. под руководством проф. П.А. Пономаревой кандидатскую диссертацию на тему «Лечение микросфероцитарной анемии у детей», Лев Абрамович был назначен заведующим первым в нашей стране детским онкологическим отделением, созданным по его инициативе 20 января 1962 г. на базе хирургического отделения № 3 Морозовской больницы. Врачами в нем работали Лебедев В.И., Шкаренков В.А., Рябов А.И. Несколько позже в штат были приняты Гончаров А.А., Бухны А.Ф., Ермаков Е.С., Рязанова Л.Г., Киселев А.В., Платинский Л.В., Юнисов Э.В., Дзасохов С.В., Пашков Ю.В., Поляков В.Г., Валентей Л.В., Чернова Н.В., Ясонов А.В., Сусулева Н.А., Гусев Л.И., Бабина Е.А., Гордина Г.А., Маякова С.А., Моисеенко Е.И. и др. Все в той же Морозовской больнице по инициативе и под руководством заведующей кафедрой детских болезней № 1 2-го МГМИ им. Н.И. Пирогова Натальи Сергеевны Кисляк (1926-2008)11 и ее ближайшего соратника Лидии Алексеевны Махоновой в 1964 г. создано первое в СССР детское гематологическое отделение, занимавшееся лечением пациентов с лейкозами и неонкологическими гематологическими заболеваниями (пациенты с прочими онкогематологическими заболеваниями получали лечение в онкологическом отделении). Наталья Сергеевна и Лидия Алексеевна были ученицами академика АМН СССР И.А. Кассирского (1898-1971) - основоположника гематологии и тропической медицины в стране. НИИ детской онкологии и гематологии. В 1965 г. Лев Абрамович пригласил на обход в детское онкологическое отделение академика АМН и президента АМН СССР12, директора Института экспериментальной и клинической онкологии (ИЭКО) Блохина Н.Н. (1912-1993). Итогом визита стало включение в июле 1965 г. детского онкологического отделения Морозовской больницы в состав возглавляемого Николаем Николаевичем института. В новое отделение перешли работать многие сотрудники, но первыми стали Дурнов Л.А., Лебедев В.И., Гончаров А.А. и Махонова Л.А. Дурнов Л.А. понимал важность не только хирургии, но и химиолучевой терапии. Проф. А.М. Гарин стал первым консультантом-химиотерапевтом в детском онкологическом отделении, ему на смену пришли Личиницер М.Р. и Борисов В.И. На клинических обходах отделения присутствовали лучевой терапевт, патоморфолог, химиотерапевт, представители научно-исследовательских лабораторий и институтов, с которыми проводили совместные работы. Например, проф. М.А. Израильская в качестве морфолога присутствовала на всех операциях и оценивала макроскопический характер опухоли, соотношение с окружающими тканями, лично контролировала вырезку гистологического материала и проводила цитодиагностику. Детское радиологическое отделение, первым руководителем которого был проф. В.А. Анкундинов, до 1993 г. входило в состав отдела радиологии НИИ клинической онкологии. С момента открытия в 1961 г. отдел радиационной онкологии возглавлял Герой Социалистического Труда13, лауреат Государственной премии СССР 1976 г., академик АМН СССР Иосиф Львович Тагер (1900-1976), впоследствии - профессора Рудерман А.И., Алиев Б.М., Рябухин Ю.С., Голдобенко Г.В. а в настоящее время руководителем служит проф. С.И. Ткачев. Помимо детского радиологического отделения, отдел включал отделение клинической лучевой терапии, возглавляемое проф. Б.М. Алиевым, и отделение радиохирургии под руководством проф. Н.С. Андросова, каждое на 50 коек. Именно в те годы выполнен пересмотр подходов к лучевому лечению детей в зависимости от радиочувствительности и морфологического строения опухолей, проведено изучение режима мультифракционирования дозы при облучении солидных опухолей, лазерной терапии для профилактики и лечения осложнений и др. В 1965 г. Дурнов Л.А. возглавил проблемную комиссию по детской онкологии, организованную при Научном совете по злокачественным новообразованиям при АМН СССР, которая стала координировать исследования в области онкопедиатрии. В 1966 г. Дурнов Л.А. в докторской диссертации «Лечение опухоли Вильмса у детей» обобщил данные по эпидемиологии, патогенезу, принципах лечения типичной опухоли детского возраста и показал отличительные особенности опухолей у детей. Началась эра глубокого изучения онкопедиатрии. Лев Абрамович много делал, для того чтобы заинтересовать врачей, организаторов здравоохранения городов и областей нашей страны в создании детских онкологических учреждений, совершил большое число научно-практических командировок в города СССР. В 1971 г. создан Комитет по раку у детей при Международном противораковом союзе14, в который в качестве представителя от СССР вошел Дурнов Л.А. Кроме того, он был председателем созданной в 1978 г. проблемной комиссии по детской онкологии при Совете экономической взаимопомощи (СЭВ)15, в задачи которой входило изучение различных вопросов, волнующих детских онкологов стран Восточной Европы. 17 мая 1976 г. в составе ОНЦ АМН СССР организован отдел детской онкологии, состоявший из двух клинических отделений - онкологического, руководителем которого был назначен проф. Л.А. Дурнов, и онкогематологического во главе с проф. Л.А. Махо-новой, а также поликлинического отделения с приемно-смотровыми боксами, первым руководителем которого стала кандидат медицинских наук Л.Г. Рязанова, имевшая к тому времени большой опыт административной работы в качестве заведующей педиатрическим отделением Морозовской больницы. Отдел детской онкологии также включал самостоятельный операционный блок со своей анестезиологической службой, руководителем которой назначен проф. А.И. Салтанов, обладавший наибольшим опытом анестезиологического пособия в онкопедиатрии и начинавший свою работу вместе с Дурновым Л.А. в Морозовской больнице. Анестезиологическое пособие широко использовали в детской онкологии не только при проведении операций, но и при диагностических процедурах, в том числе и при проведении пальпации под миорелаксантами - обязательного метода диагностики до эры распространения ультразвуковых исследований16. Анестезия требовалась и при необходимости обездвиживания больных раннего детского возраста во время проведения некоторых исследований, лучевой терапии и т.д., поскольку основной тезис детских онкологов - безболезненность обследования. Старшей сестрой онкологического отделения была назначена Валентина Ивановна Оськина, а гематологического - Елена Викторовна Грушникова, начинавшие работать еще в Морозовской больнице. Одними из первых медицинских сестер стали Татьяна Ивановна Хрипушина, Евгения Александровна Клыкова и Елена Николаевна Бурунова, работающие и по настоящее время. Первым пациентом стал Сергей В., 5 лет, переведенный на лечение из Морозовской больницы с диагнозом «нефробластома», к сожалению, скончавшийся в дальнейшем. В структуре ВОНЦ АМН СССР создавались группы специалистов-диагностов с учетом особенностей детской онкологии. Это касалось и патолого-анатомического отделения, цитологической и биохимической лабораторий, отделения радиоизотопных методов диагностики и т. д. Для диагностики гемобластозов и солидных опухолей была создана отдельная лаборатория гемоцитологии, руководителем которой назначена кандидат медицинских наук И.С. Петерсон. Сформированы отделение лучевых методов диагностики, группы генетического консультирования больных и лучевых терапевтов, проводивших облучение детей на гамма-аппаратах. Контакт с различными подразделениями ВОНЦ и другими институтами стал более тесным, разворачивалась серьезная работа по эпидемиологии, этиологии и патогенезу опухолей у детей, поиску новых подходов к лечению. Началась новая жизнь большого коллектива врачей и ученых-единомышленников, создавших детскую онкологию такой, какая она сейчас. И генератором всех больших и малых идей был Лев Абрамович Дурнов. Крупномасштабная научно-практическая деятельность детских онкологов привлекла внимание общественности страны. Усилиями созданного 14 октября 1987 г. Советского детского фонда им. В.И. Ленина17 во главе с председателем правления - писателем Лихановым А.А.18 (Дурнов Л.А. был членом правления фонда) и директора ВОНЦ АМН СССР акад. Н.Н. Трапезникова (рис. 4) в 1989 г. отдел детской онкологии получил статус научно-исследовательского института (НИИ ДОГ) (рис. 5, см. 4-ю полосу вклейки). Его директором был назначен заслуженный деятель науки РСФСР19, проф.20 Л.А. Дурнов. В рамках НИИ ДОГ ВОНЦ АМН СССР 1 июня 1990 г. открыто первое в стране отделение реабилитации для детей с онкопатологией, возглавляемое кандидатом медицинских наук В.В. Ильяшенко. В отделении, опыт которого стали перенимать в дальнейшем другие клиники, были заложены основы реабилитации этой категории больных. С сентября 1991 г. в НИИ ДОГ начало функционировать первое в стране отделение трансплантации костного мозга и интенсивной химиотерапии, руководителем которого назначен Менткевич Г.Л. В составе поликлинического отделения организован дневной стационар. С 1993 г. в Москве работает служба окружных детских онкологов, для детей с онкопатологией открыт первый Московский хоспис на дому с серьезной социальной и психологической службой. Параллельно с научной и организационной работой велась и большая педагогическая деятельность. По инициативе Дурнова Л.А. в 1990 г. открыт курс детской онкологии при кафедре онкологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ)21. В 1993 г. курс преобразован в первую в мире кафедру детской онкологии22, которую возглавил проф. Л.А. Дурнов. В 1991 г. вышел в свет первый номер журнала «Детская онкология». Все это привлекло внимание онкологов, детских хирургов и педиатров к проблеме онкопедиатрии, способствовало росту числа детских онкологов в регионах нашей страны. Стали создаваться курсы детской онкологии на некоторых педиатрических кафедрах. Сотрудники НИИ ДОГ издали несколько руководств и монографий по детской онкологии для студентов и врачей. Заключение В соответствии с приказом МЗ РФ от 12 сентября 1997 г. № 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению» органами исполнительной власти, региональными отделениями здравоохранения и НИИ ДОГ проведена организация межрегиональных, региональных, краевых, областных и городских центров детской онкологии на базах многопрофильных детских больниц и онкологических диспансеров. Разработаны и внедрены в практику стандарты детской онкологической помощи, основанные на современных, наиболее эффективных международных протоколах лечения детей с онкологическими заболеваниями. Приказом Минздрава РФ от 3 сентября 1997 г. № 263 в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей была введена специальность «детская онкология» (наряду с «положением о враче - детском онкологе» и «инструктивно-методическими указаниями по аттестации врачей - детских онкологов на присвоение квалификационной категории по специальности «детская онкология»). Дурнов Л.А. - лауреат Государственной премии Российской Федерации (рис. 6, см. 4-ю полосу вклейки), автор 600 научных работ и 35 монографий, посвященных вопросам современной диагностики, лечения, медицинской реабилитации детей с опухолевой патологией, под его руководством выполнены более 80 кандидатских и 20 докторских диссертаций. Из научной школы Льва Абрамовича вышли многие врачи, ставшие профессорами, докторами и кандидатами наук. Память об этом выдающемся ученом навечно сохранится в истории.

About the authors

M. Yu. Rykov

Institute of Pediatric Oncology and Hematology of the of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center; National Scientific and Practical Center of Children’s Health; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: wordex2006@rambler.ru
Moscow, 115478, Russian Federation; Moscow, 119991, Russian Federation; Moscow, 119991, Russian Federation

V. G Polyakov

Institute of Pediatric Oncology and Hematology of the of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center; Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Moscow, 115478, Russian Federation; Moscow, 125993, Russian Federation

References

Supplementary files