URINARY TRACT DISEASES IN THE FIRST YEAR OF A CHILD’S LIFE: CHARACTERISTICS AND COURSE OF URINARY TRACT INFECTIONS

Abstract

The article analyzes the causes of hospitalization among children during the first year of life to nephrology department of the Volgograd children's hospital №8. The article highlights a significant increase in the number of hospitalizations for treatment goals and for the purpose of clarifying the diagnosis.

Full Text

Инфекция мочевой системы является глобальной проблемой современной педиатрии. Распространенность пиелонефрита у детей в России составляет 18 на 1000 детского населения [2]. По данным мировой литературы, около 35 % детей после дебюта инфекции мочеполовых путей (ИМП) имеют рецидивы заболевания. Как правило рецидивы возникают у детей, имеющих аномалии органов мочевой системы, в первую очередь пузырно-мочеточниковый рефлюкс и нейрогенные дисфункции мочевого пузыря [4]. Диагностика заболеваний мочевыводящей системы может быть затруднена у детей раннего возраста, особенно первого года жизни. Диагностика во многом зависит от качественного получения проб мочи для анализов, а также качественного проведения ультразвукового исследования (УЗИ) мочевыводящей системы (МВС), что особенно затруднено у детей первых месяцев жизни. Дополнительные трудности возникают также из-за отсутствия унифицированных формуляров, характеризующих широкий клинический спектр ИМП [1]. В 2007 г. вышел приказ МЗ и СР РФ № 307 «Стандарт диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни», который предлагает проведение планового обследования детей, начиная с месячного возраста. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести анализ заболевания МВС у детей до года, впервые госпитализированных в детское нефрологическое отделение Детской клинической больницы № 8. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Метод основан на анализе данных отделения за 10 лет. В 2004 г. количество детей первого года жизни с заболеванием МВС составило 9,7 % от общего количе ства больных. В 2010 г. количество детей с заболеванием МВС выросло до 17,9 %, кроме того, впервые госпитализированных было 44 %, а 2013 г. детей до года было уже 19 %, из них впервые выявленных 81 %, что в абсолютном количестве составило 165 детей. Эта группа и была подвергнута анализу (табл.). Общая характеристика участников исследования, % Пациенты До 6 мес. 6-12 мес. Мальчики 46 39 Девочки 54 61 Выяснено, что заболевание МВС проявило себя в 44 % у детей до 3-месячного возраста. В связи с этим мы обратили внимание на преморбидный фон пациентов, госпитализированных в стационар. В основном превалировали дети от матерей до 30 лет. Половина детей от первой беременности, но у большинства женщин беременности протекала с патологией (рис. 1). □ Угроза прерывания ■ Анемия ■ Урогенитальные инфекции =: Хронический пиелонефрит П Вирусные заболевания о Без патологии Рис. 1. Патология беременности Выпуск 2 (50). 2014 49 ІШторСз Из анамнеза жизни пациентов также выяснено, что большинство детей имели нормальный вес при рождении, а 2/3 имели нормативные параметры физического развития на момент госпитализации. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из анамнеза заболевания на догоспитальном этапе выяснено, что возраст выявления патологии МВС приходился в основном на детей до 3 месяцев - 44 %, с 3 до 6 мес. - 25 % и после 6 месяцев - 31 %. Основной жалобой на догоспитальном этапе было изменение в анализах мочи, выявляемых чаще всего при диспансеризации в декретированные сроки, но при этом крайне редко детям с патологией мочевого осадка проводилось бактериологическое обследование мочи. Учитывая только результаты общих анализов мочи каждый третий ребенок на амбулаторном этапе получал антимикробную терапию. В основном антибиотики, реже уросептики. Терапия подбиралась эмпирически, что не приводило к желаемому результату, то есть к санации мочевого синдрома. Практически всем детям на догоспитальном этапе проводилось УЗИ МВС. Изменения на УЗИ выявлялись крайне редко, только у 5 % больных отмечены изменения в виде пиелоэктазии и изменения размеров почек. Как и на догоспитальном этапе в стационаре основной жалобой при поступлении были изменения в анализах мочи, но при правильном сборе анамнеза выяснялось, что каждый третий ребенок имел дизури-ческие расстройства, чаще в виде учащения мочеиспускания, а каждый четвертый ребенок имел повышение температуры. При лабораторном исследовании в анализах мочи отмечались следующие изменения (рис. 2). 21 21 НВЕ Лейкоциурия Бактериурия Салурия Протеинурия Эритроцитурия Из инструментальных методов исследования всем детям в стационаре проводилось УЗИ МВС. Ненормативные показатели выявлены в 65 % случаев (рис. 3). 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Увеличение размеров почек Пиелоэктазия ~j~i Гидронефроз Рис. 2. Показатели общего анализа мочи Посев мочи на флору в стационаре проведен только у 76 % пациентов, что связано с трудностью сбора мочи, особенно у детей до 3 месяцев. Только треть пациентов имели положительный высев. Скорее всего, санированный посев мочи отмечался в связи с проведением на догоспитальном этапе антимикробной терапии. В стационаре выявлялась типичная для инфекций мочевой системы флора: кишечная палочка, энтеробак-тер, протей, клебсиелла и др. Рис. 3. Результаты УЗИ МВС В связи с высокой активностью клинико-лабораторных показателей инфекции мочевой системы и частых изменений на УЗИ, в стационаре проводилось R-урологическое исследование, в основном - микци-онная цистография. Данное исследование проведено в 82 % случаев и у 79 % выявлена патология. У 2/3 пациентов - рефлюкс разной степени, а у 1/3 - косвенные признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При обследовании в стационаре на УЗИ МВС признаки пиелоэктазии выявлены у 33 пациентов, а по данным микционной цистографии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса (ПМЛР) разной степени выявлялся почти в 2 раза чаще, то есть у 60 больных. Учитывая полученные данные, в специализированном отделении в 60 % случаев выставили окончательный DS «Пиелонефрит», чаще «Вторичный пиелонефрит» на фоне ПМЛР Инфекция мочевых путей диагностирована в 28 % случаев и лишь в 12 % данных за инфекцию мочевых путей не была выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведение в последние годы, в рамках диспансеризации, обследований анализов мочи и УЗИ МВС детям первых месяцев жизни привело к резкому увеличению пациентов, в том числе и детей до 3 месяцев, нуждающихся в диагностике и лечении в специализированном нефрологическом отделении. Учитывая большой процент детей с дизурически-ми расстройствами, выявленных в стационаре, необходимо ведение мочевого дневника, даже у детей первых месяцев жизни, при подозрении на патологию МВС, в том числе и на догоспитальном этапе. Наличие в анамнезе у детей раннего возраста жалоб только на изменения в анализах мочи требует дополнительных исследований для исключения ИМП, в первую очередь посева мочи на флору. Наличие клинических и лабораторных признаков инфекции мочевой системы, даже при отсутствии патологии по результатам УЗИ МВС, требует обязательного R-урологического обследования для исключения ПМЛР 50 Выпуск 2 (50). 2014 как основной причины формирования вторичных пиелонефритов у детей раннего возраста.