LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH CERVICAL CANCER AFTER THE IMMUNOTHERAPY

Full Text

Злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы, в том числе рак шейки матки, — один из примеров онкологических заболеваний, часто развивающихся у лиц молодого и среднего возраста [1]. Развитие данной патологии сопровождается наличием значительных функциональных ограничений (в частности, репродуктивной функции), комплексом психологических изменений [2, 3]. Как у лиц молодого и среднего возраста, так и у пожилых больных клиническим отражением данных нарушений является снижение качества жизни [4]. Известно значимое снижение показателей качества жизни у пациентов со всеми основными клиническими формами злокачественных новообразований, в том числе патологией органов репродуктивной системы (рак шейки матки) [5, 6]. Более того, качество жизни является важнейшей характеристикой, свидетельствующей об адекватном соотношении эффективности и безопасности лечебных мероприятий. У больных раком шейки матки, подвергающихся консервативной терапии, уровень качества жизни в отдаленном периоде ассоциирован с несколькими факторами: степенью физической боли, психологическими нарушениями, ассоциированными с заболеванием и лечением, восприятием женщиной прогноза заболевания, реальными функциональными ограничениями, свя- Для корреспонденции: Манамбаева Зухра Алпысбаевна — д-р мед. наук, проф., зав. каф. онкологии; 071400, Республика Казахстан, г. Семей, ул. Абая, 103, e-mai: z_tanatova@mail.ru занными с патологией. Эффективность консервативной терапии проявляется в степени угнетения опухолевого роста, уменьшении размеров опухоли, снижении частоты развития рецидивов и метастазов. Известно, что применение в комплексе лечения онкологических больных иммунотерапии позволяет добиться улучшения клинических результатов и прогноза [7]. Однако до настоящего времени малоизученным остается влияние иммунотерапии на качество жизни больных со злокачественными новообразованиями шейки матки. Цель исследования — определение влияния иммунотерапии у больных раком шейки матки на качество жизни в сравнении с традиционной противоопухолевой терапией. Материал и методы В исследовании участвовали 117 больных раком шейки матки. Критерии включения больных в исследование предусматривали: — наличие рака шейки матки IIB и III стадии при первичном обследовании; — возраст от 30 до 70 лет; — осуществление сочетанной лучевой терапии в качестве основного лечения; — наличие информированного согласия пациенток на проведение комбинированного лечения, включающего специфическую и адоптивную иммунотерапию, а также на анонимное использование полученных результатов в научном исследовании и публикациях. Критерии исключения предусматривали: — возраст менее 30 и более 70 полных лет; — отсутствие информированного согласия пациент- 25 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 5, 2013 % —Здоровые лица -·- Больные РШМ, группа СЛТ —Больные РШМ, группа СЛТ+СИТ -я- Больные РШМ, группа СЛТ+СИТ+АИТ Показатели качества жизни больных раком шейки матки в зависимости от проведенного лечения. ки или отказ ее от участия в исследовании на любом этапе кроме последнего (обработка информации); — проведение оперативного вмешательства у больных раком шейки матки; — наличие тяжелых соматических заболеваний (острые формы ИБС, неконтролируемая артериальная гипертензия III степени, хроническая сердечная недостаточность II ФК и выше, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких, сопровождающиеся хронической дыхательной недостаточностью II ФК и выше), хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью, системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), острые инфекционные заболевания на момент каждого обследования; — летальный исход в течение первых 3 мес после первичного исследования. Всем больным проводилась сочетанная лучевая терапия (СЛТ), состоящая из дистанционной и внутрипо-лостной гамма-терапии. Схема специфической иммунотерапии (СИТ) предусматривала активацию иммунокомпетентных клеток и их стимуляцию опухолевым антигеном. Адоптивная иммунотерапия (АИТ) предусматривала применение препарата системной энзимотерапии флогэнзима («Mugos Pharm», Германия) и препарата рекомбинантного интерлейкина-2 ронколейкина («Биотех», Россия) в соответствии с разработанными схемами применения. Исследование качества жизни больных в отдаленном периоде осуществлялось с использованием русифицированной версии опросника SF-36. Сравнение количественных признаков проводилось с помощью критерия Стьюдента, для непрерывных переменных — парного критерия Стьюдента. Ограничения использования параметрических методов включали анализ распределения по критерию Колмогорова—Смирнова, а также равенства дисперсий. При несоблюдении граничных критериев применимости параметрических методов использованы непараметрические методы анализа в независимых выборках — по критерию Манна— Уитни, в динамике наблюдения — по критерию Вилкоксона. В ходе анализа наличие возможности применения параметрического критерия статистической значимости исключало дальнейшее использование непараметрических критериев. Результаты и обсуждение Полученные данные представлены на рисунке. При анализе качества жизни у больных РШМ по методике SF-36, проведенном через 1 год после лечения, было выявлено наличие снижения показателей по всем шкалам и во всех группах. Однако отмечалась и существенная зависимость исследованных показателей от варианта лечения. Наиболее значительное превышение над уровнем группы только СЛТ было выявлено при сочетанном использовании СЛТ, СИТ и АИТ. Различия по шкале «физическая активность» (ФА) между группами составили 28,6% (p < 0,05), «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» (РФ) — 34,4% (p < 0,05), «телесная боль» (ТБ) — 23,3% (p < 0,05), «общее здоровье» (ОЗ) — 22,5%, «жизнеспособность» (ЖС) — 20,1%, «социальная активность» (СА) — 25,1%, «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» (РЭ) — 58,4% (p < 0,01), «сравнение самочувствия с предыдущим годом» (СС) — 21,2% (p < 0,05). Практически не было выявлено различий только по одной из шкал опросника — «психическое здоровье» (ПЗ). Различия между показателями групп СЛТ и сочетания СЛТ с СИТ были менее выраженными и значимыми только по шкале РФ (p < 0,05). В целом проведенный анализ наиболее четко свидетельствует о клинической эффективности применения разработанных методов специфической и адоптивной иммунотерапии у больных со злокачественными новообразованиями шейки матки. В сочетании с данными клинического наблюдения, свидетельствующими о повышении эффективности лечения и увеличении сроков жизни больных раком шейки матки соответствующих клинических стадий можно сделать вывод о целесообразности применения предлагаемой схемы иммунотерапии.

About the authors

Z. A Manambaeva

Email: z_tanatova@mail.ru

A. F Lazarev

D. K Kenbaeva

R. K Medeubaev

B. K Mustafina

E. N Matyzina

References

Supplementary files