Adenocystic cancer diagnostics : cytological, histological and immunohistochemical

Full Text

Аденокистозный рак (8200/3) (синонимы: цилин-дрома, цистаденоидная карцинома, базально-клеточный рак с гиалиновой стромой) — достаточно редкая злокачественная эпителиальная опухоль. Чаще возникает в слюнных железах, но может развиваться также и в слезных, слизистых железах верхних дыхательных путей, бронхов, пищевода, шейки матки, молочных железах. Историческая справка трактует: термин «цилиндрома» принадлежит Т.Бильроту, термин «аденокистозный рак» предложен в 1930 г. J. Speis, последний по предложению в 1952 г. J. Reid более предпочтителен, так как лучше отражает злокачественную природу заболевания и принят сейчас повсеместно. На протяжении длительного времени опухоли считали доброкачественными образованиями (аденомами). От цилиндромы перечисленных локализаций следует отличать доброкачественную опухоль придатков кожи — эккринную кожную цилиндрому. Цель исследования — на основе цитологических сведений о больных изучить особенности диагностики аденокистозной формы рака и уточнить клиническое течение опухолевого процесса. Материал и методы. С использованием регистрационных журналов цитологической лаборатории КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» проведена выборка пациентов с цитологическим диагнозом аденокистозного рака в течение 2012 г. Полученные сведения о пациентах уточнены из канцер-регистра диспансера. Для цитологического метода диагностики с помощью стандартной пункции получали материал на исследование, также оценивали соскобы с опухолевидного образования. Окрашивали препараты по методу Паппенгейма, изучали при помощи световой микроскопии. Все наблюдения сопоставили с последующим гистологическим исследованием. При им-муногистохимическом исследовании использовали стандартный протокол. Результаты и обсуждение. Аденокистозный рак в течение 2012 г. в работе цитологической лаборатории диагностировали у 8 больных, во всех случаях (100%) в последующих данных операционного материала установлена эта форма рака. Изучаемые опухоли отмечены у пациенток в возрасте 47—73 лет, у одного мужчины 46 лет. У 4 больных аденокистозный рак установлен в образовании слюнной железы (3 - в околоушной, 1 - в подчелюстной); в двух наблюдениях — в образовании на вульве; в одном - в трахее, в одном - на шейке матки. Клинические признаки аденокистозного рака малоспецифичны и обычно соответствуют проявлениям других злокачественных опухолей аналогичной локализации. Например, при аденокистозном раке слюнной железы образование в виде одиночного узла такое же, как при других формах рака слюнной железы. Изучаемые опухоли имеют относительно медленный рост. Аденокистозный рак характеризуется относительно длительным течением процесса, поздним, преимущественно гематогенным метастазированием, возможностью длительного существования метастазов в легких, медленным увеличением размеров метастатических узлов. Метастазы цилиндромы в лимфатические узлы встречаются редко, в регионарные лимфатические узлы метастазирует 10% аденокистозных опухолей. В настоящем наблюдении в трахее опухоль имела мягкоэластическую консистенцию, располагалась в шейном отделе. В двух наблюдениях рецидива аденоки-стозного рака на вульве у женщин 47 и 65 лет препараты были консультированы в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН г. Москве. Аденокистозный рак на шейке матки диагностирован впервые, несмотря на то что в лаборатории ежегодно материал с шейки матки поступает от 100 тыс. женщин. В связи с редкостью данной опухоли на шейке матки для ее уточнения были проведены иммуногисто-химические реакции. При цитологическом исследовании во всех случаях - в пунктатах слюнных желез, отпечатках с вульвы, с шейки матки и трахеи — отмечена идентичная цитологическая картина. На препаратах обнаруживаются относительно мономорфные мелкие клетки с гиперх-ромными ядрами, которые располагаются группами и плотными скоплениями. В препаратах выявляются оксифильные гомогенные массы, часто имеющие вид оформленных округлых образований - «шаров», иногда бесформенные массы. Наличие таких гиалиноподобных масс придает опухоли характерный вид, что позволяет уверенно диагностировать эту опухоль. Гистологически аденокистозный рак имеет солидно-альвеолярное строение из клеток базалоидного вида. Клетки выстилают структуры типа протоковых, в просвете которых накапливается секрет, формируются кистозные полости, что придает опухоли криброзный вид. Строма опухоли хорошо развита, образует характерные гиалинизированные «футляры» вокруг клеточных масс. В одном наблюдении проведены иммуногистохимиче-ские реакции, при которых отмечена позитивная реакция на коллаген IV, выстилающий эпителий криброзных структур позитивно окрашивается на ЕМА, CD117. Миоэпителиальные клетки экспрессировали р63 и ви-ментин, отмечено очаговое окрашивание на S-100, слабая позитивная реакция на гладко-мышечный актин и негативная на хромогранин А и синаптофизин. При лечении цилиндромы различных локализаций предпочтителен комбинированный метод — оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Прогноз менее благоприятен при локализации опухоли 37 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2013 в малых слюнных железах, больших размерах первичной опухоли, спонтанном параличе лицевого нерва (при локализации в околоушной железе), солидном варианте строения новообразования. Методы лечения аденоки-стозного рака шейки матки, молочной железы такие же, как при других злокачественных эпителиальных опухолях этих органов. Прогноз в этих случаях более благоприятен, чем при других вариантах рака данных локализаций. Заключение. Таким образом, аденокистозный рак вульвы, трахеи и шейки матки по своему цитологическому, гистологическому и иммуногистохимическому фенотипу подобен аналогичной опухоли слюнных желез.

About the authors

O. G Grigoruk

E. Yu Bychkova

E. S Sigitova

T. A Moskvina

L. M Bazulina

A. S Stepanov

T. A Maksimenko

O. A Samsonova

Yu. N Zorkina

References

Supplementary files