Liver resection with perioperative, regional, intra-arterial chemotherapy for metastases from colorectal cancer in the liver in patients with poor prognostic factors

Abstract

Full Text

В структуре онкологической заболеваемости, колоректальный рак (КРР) занимает 3-е место. При этом заболеваемость и смертность ежегодно увеличиваются. У каждого третьего заболевшего КРР имеются метастазы в печени. Только 10—20% пациентам может быть выполнена резекция печени. Больные с благоприятными факторами составляют 1/3 от 10—20%. Цель исследования — провести анализ пациентов с отрицательными прогностическими факторами и проанализировать общую и безрецидивную выживаемость. Материал и методы. Материалом для работы послужили 120 пациентов с метастазами колоректального рака в печень, находившиеся на лечении в «Алтайском филиале РОНЦ им. Н.Н. Блохина» с ноября 2005 г. по декабрь 2012 г., которым выполнена обширная резекция печени с проведением предоперационной регионарной, внутриартериальной химио- и биотерапии (1-я группа -F0lF0X 6, 2-я группа - FOLFOX 6 + бевацизумаб). Из общего количества пациентов у 116 (97%) наблюдался хотя бы один неблагоприятный патолого-морфологи-ческий фактор прогноза. Мужчин было 59 (49%), женщин — 61 (51%). Локализация первичной опухоли: ободочная кишка — 73 (61%), прямая кишка — 47(39%). Стадия первичной опухоли по Dukes: А — 3(3%), В — 35(29%), C — 29(24%), D — 53(44%). Синхронные метастазы - 61 (51%); метахронные — 59 (49%); било-барное поражение — 69 (58%) больных. Правая доля -36 (29%); левая доля — 15 (13%) больных. Единичные метастазы — 65 (54%), множественные — 55 (46%). Размер от 1,5 до 27 см, что в среднем составило 6 см. Полный рентгенологический регресс опухоли наблюдался у 5 (4%) больных. Частичный регресс опухоли — у 58 (48%), стабилизация — у 41 (34%). Прогрессирование - у 16 (13%) больных. Частота эффекта лечения у 63 (53%). Обширная резекция печени с резекцией контралатеральной доли выполнена у 43 (36%) больных. Правосторонняя гемигепатэктомия - у 35 (29%); левосторонняя гемигепапэктомия — у 15 (12,5%); расширенная правосторонняя гемигепатэктомия - у 24 (20%); расширенная левосторонняя гемигепатэктомия — у 3 (2,5%). Внепеченочные метастазы у 22 (18%). Метастазы в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки у 18 (15%) больных. Результаты и обсуждение. При однофакторном анализе выявлено пять неблагоприятных анатомо-мор-фологических факторов прогноза: распространенность первичной опухоли - классификация TNM (p= 0,0006), билобарное поражение печени (p = 0,035), множественные метастазы в печени (p = 0,0003), метастазы в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки (p = 0,0001), расстояние от плоскости резекции до опухоли - линия резекции (p = 0,003). Многофакторный анализ выявил 3 неблагоприятных прогностических фактора: множественные метастазы в печени (p = 0,002), метастазы в гепатодуоденальную связку (p = 0,04), расстояние между краем опухоли и границей резекции менее 1 см (p = 0,04). Общая выживаемость. FOLFOX + бевацизумаб: медиана — 35 мес; 3 года — 49 ± 10%, 5 лет — 26 ± 7%. FOLFOX 6: медиана — 31 мес; 3 года - 44 ± 7%; 5 лет - 22 ± 6%. Общая выживаемость при наличии метастазов в лимфатических узлах гепатодуоденальной связки. Есть метастазы: медиана — 27 мес, 3 года - нет, 5 лет — нет. Нет метастазов: медиана — 35 мес, 3 года - 53 ± 7%, 5 лет - 29 ± 6%. Общая выживаемость больных в зависимости от количества очагов в печени. Единичные: медиана - 37 мес, 3 года - 55 ± 10%, 5 лет - 31 ± 10%. Множественные: медиана — 31 мес, 3 года - 53 ± 10%, 5 лет - 24 ±%. Расстояние между краем опухоли и границей резекции. Более 2 см: медиана — 46 мес, 3 года - 71 ± 10%, 5 лет - 31 ± 15%. 1—2 см: медиана — 34 мес, 3 лет - 38 ± 9%, 5 лет - 2 3 ± 9%. Менее 1 см: медиана — 29 мес, 3 года - 21 ± 10%, 5 лет — нет. Заключение. Основными критериями, характеризующими агрессивность опухоли, являются количество очагов в печени, метастазы в гепатодуоденальную связку, расстояние от края опухоли до линии резекции менее 1 см, которые определяют распространенность опухолевого процесса в печени.