The epidemiology of prostate cancer in Altai region

Full Text

Рак предстательной железы (РПЖ) - часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин. В структуре онкологической заболеваемости в ряде стран РПЖ выходит на 2-3-е место. Доля РПЖ в структуре заболеваемости мужского населения России неуклонно росла и в 2000 г. составила 5,4% (в 1989 г. - 2,8%) [1, 2]. В России с 1999 по 2009 г. прирост заболевших РПЖ составил 144,8% [1]. В России РПЖ как причина смерти занимает 4-е место, в США - 2-е [2]. В Европе уровень смертности от РПЖ достиг 23,2 на 100 тыс. мужчин [3]. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Возраст является наиболее важным эпидемиологическим фактором. Доказательством тому служит тот факт, что у 70% мужчин старше 80 лет имеются различные формы РПЖ [4-7]. Риск заболеть РПЖ в 2-3 раза выше у мужчин, у ближайших родственников которых РПЖ был выявлен в относительно молодом возрасте [8-10]. В последние годы в связи с внедрением ПСА-диагностики и скрининга РПЖ в ряде клиник средний возраст больных с впервые выявленным РПЖ существенно снизился, тем не менее средний возраст смерти больных от данного заболевания на протяжении многих лет существенно не меняется. [11-13]. Несмотря на то что РПЖ чаще встречается в возрасте 70 лет и старше, в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию доли более молодых мужчин по отношению ко всему массиву больных РПЖ. [14, 15]. Сведения о частоте РПЖ у более молодых мужчин противоречивы и колеблются от 3,4 до 8,2% [6, 9]. Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики РПЖ увеличивает вероятность того, что заболевание будет выявлено на ранних стадиях, когда еще возможно использовать радикальные методы лечения. В настоящее время программы скрининга, направленные на раннее выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, рассматриваются как основные составляющие противораковой борьбы. Цель исследования - показать заболеваемость РПЖ мужского населения Алтайского края за последние 20 лет. Материал и методы На основании данных, полученных из канцер- регистра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер», была ретроспективно отобрана группа мужчин больных РПЖ. Диагнозы злокачественных новообразований у большинства больных были морфологически верифицированными. Наряду с общеклиническим обследованием у больных применялись ультразвуковое исследование, рентгенологические методы обследования, компьютерная томография, эндоскопические исследования, биопсия. В настоящей работе испольгистра было зарегистрировано впервые выявленных злокачественных опухолей предстательной железы 6804. Общее количество злокачественных опухолей мочеполовой системы у мужчин в Алтайском крае составило 14 261. Данная информация была уточнена по следующим документам: «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. № 025У), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. № 030У), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 003У), «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027- 1У), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. № 090У), «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027-2У). Таблица 1 Абсолютное число впервые выявленных пациентов с РПЖ и показатели заболеваемости РПЖ на 100 тыс. мужского населения Алтайского края в 1994-2003 гг. Показатель 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Заболеваемость 15,1 16,9 17,7 15,3 20,7 17,9 20,6 21,9 23,1 19,1 Абсолютное число 212 214 223 193 261 226 261 273 285 234 впервые выявлен- ных пациентов Таблица 2 Абсолютное число впервые выявленных пациентов с РПЖ и показатели заболеваемости РПЖ на 100 тыс. мужского населения Алтайского края в 2004-2013 гг. Показатель 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Заболеваемость 26,5 27,7 26,7 27,9 33,7 40,4 37,2 47,9 53,8 62,6 Абсолютное число 318 330 315 327 392 435 428 552 598 694 впервые выявлен- ных пациентов Таблица 3 Абсолютное число впервые выявленных пациентов с РПЖ в возрасте до 60 лет и их доля от общего числа впервые выявленных пациентов с РПЖ в 1994-2003 гг. Показатель 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Пациенты в 21 25 32 15 30 23 17 22 22 23 возрасте до 60 лет Их доля, % 9,9 11,6 14,2 7,7 11,5 10,2 6,6 8,0 7,7 9,8 Таблица 4 Абсолютное число впервые выявленных пациентов с РПЖ в возрасте до 60 лет и их доля от общего числа впервые выявленных пациентов с РПЖ в 2004-2013 гг. Показатель 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Пациенты в воз- 41 48 27 51 49 50 53 51 50 59 расте до 60 лет Их доля, % 12,9 10,5 8,6 15,6 12,5 10,9 12,4 9,2 8,3 8,5 Таблица 5 Смертность от РПЖ и доля выявленных пациентов в IV стадии в 1994-2003 гг. Показатель 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Смертность 11,0 12,5 11,4 12,3 12,1 12,0 12,9 13,0 13,4 12,9 Доля IV стадии, % 17,0 16,8 14,3 18,6 21,0 18,6 19,6 23,8 21,2 25,3 Таблица 6 Смертность от РПЖ и доля выявленных пациентов в IV стадии в 2004-2013 гг. Показатель 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Смертность 13,0 14,8 13,6 12,1 15,9 15,8 16,9 18,0 16,0 15,7 Доля IV стадии % 27,1 24,4 24,7 18,1 19,1 17,1 20,9 14,4 13,1 12,3 Результаты и обсуждение В Алтайском крае за последние 20 лет выявлено 6804 пациента с впервые установленным диагнозом рака предстательной железы. За последние годы отмечено более выраженное увеличение ежегодно выявленных пациентов с впервые установленным диагнозом рака предстательной железы в Алтайском крае, особо отчетливо это проявилось за последние 3 года (табл. 1 и 2). Из 6804 пациентов с впервые установленным РПЖ у 668 мужчин РПЖ выявлен в возрасте до 60 лет, что составило 9,8% от всех пациентов. Самая большая доля пациентов с впервые выявленным РПЖ в возрасте до 60 лет было выявлено в 2007 г. - 15,6%, (самое низкое в 2000 г. - 6,6% (табл. 3 и 4). зована Международная клиническая классификация злокачественных опухолей TNM (Издательство «Wiley-Liss», 6-е издание, 2002) и соответствующая этой классификации группировка по стадиям. Для определения удельного веса больных мужчин с установленным РПЖ в структуре онкоурологи- ческих злокачественных новообразований мочеполовой системы у мужчин использовались данные канцер-регистра КГБ УЗ АКОД. За период с 1994 по 2013 г. в Алтайском крае по данным канцер-ре- Смертность от РПЖ наиболее высокой была в 2011 г., за последние 2 года прослеживается снижение смертности от РПЖ. Самая высокая доля выявления пациентов в IV стадии зафиксирована в 2004 г. - 27,1%. В последние 2 года определяется тенденция снижения выявления пациентов с РПЖ в IV запущенной стадии (табл. 5 и 6). За последние годы выявлено стойкое увеличение морфологической верификации РПЖ, выявление пациентов в начальных стадиях заболевания увеличи- Таблица 7 Морфологическая верификация, выявление на ранних стадиях и 5-летняя выживаемость пациентов с РПЖ в Алтайском крае в 1994-2003 гг. Показатель 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Морфологическая верификация, % 24,1 29,4 45,2 55,9 51,9 54,6 61,1 52,2 72,1 64,5 I-II стадия, % 51,0 50,0 53,8 44,0 38,3 40,8 54,5 43,5 48,7 37,8 5-летняя выживаемость 29,1 40,7 28,4 28,9 29,9 34,1 33,3 32,0 32,4 33,8 Таблица 8 Морфологическая верификация, выявление на ранних стадиях и 5-летняя выживаемость пациентов с РПЖ в Алтайском крае в 2004-2013 гг. Показатель 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Морфологическая верификация, % 61,7 68,6 75,0 86,9 86,1 85,6 90,9 92,4 92,2 94,2 I-II стадия, % 38,6 43,2 45,3 47,8 45,1 44,9 45,0 51,9 53,7 59,0 5-летняя выживаемость 30,3 30,0 28,4 29,1 24,8 25,4 27,4 28,2 27,3 27,0 вается (табл. 7 и 8). Взаимосвязь улучшения ранней диагностики РПЖ и снижения выявления запущенных форм РПЖ связаны с проведением программ скрининга РПЖ в Алтайском крае. На снижение смертности от злокачественных новообразований и повышение ранней выявляемости направлена профилактическая работа, проводимая онкологической службой края. С целью раннего выявления онкологической патологии в I квартале 2014 г. в крае осмотрено профилактически 350 100 человек, из них 143 800 человек в смотровых кабинетах первичных медико-санитарных ЛПУ. В результате проведенных профилактических осмотров выявлено и подтверждено в онкологическом диспансере 503 злокачественных новообразования, из них случаев РПЖ 31. В I квартале 2014 г. выполнено 81 950 скрининовых исследований, при которых выявлено 9 случаев РПЖ. В результате проведенных мероприятий на ранних стадиях стало выявляться больше пациентов с РПЖ. Морфологическая верификация диагноза РПЖ составила 94,2%. Для улучшения качества лечения больных предстательной железы в краевом онкологическом диспансере с 2012 г. функционирует новейшее радиологическое оборудование с современными методиками лечения: в I квартале 2014 г. на аппарате Clinac пролечено 12 больных, на Multisource - 11 с хорошими результатами лечения. В целях улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи населению Алтайского края при онкологических заболеваниях 9 января 2014 г. вышел приказ Главного управления по здравоохранению Алтайского края № 5 «О мерах, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению Алтайского края», в котором утверждены положение о смотровом кабинете и методические рекомендации по порядку оформления свидетельств о смерти при онкологических заболеваниях. 19 марта 2014 г. в краевом онкологическом диспансере проведена итоговая научно-практическая конференция «Совершенствование онкологической помощи населению Алтайского края. Основные задачи, перспективы, итоги 2013 г.», в программу которой были включены вопросы причин смертности от онкологических заболеваний. В рамках исполнения приказа Главного управления по здравоохранению «О дополнительных мерах по снижению смертности населения, предотвратимой ресурсами системы здравоохранения» в крае организованы и функционируют комиссии по разбору причин смертности от онкологических заболеваний и поздней выявляемости. В I квартале 2014 г. проведено 6 заседаний по Барнаульскому, Бийскому и Рубцовскому межрайонным медицинским округам. На заседаниях присутствовали главные врачи ЛПУ, были обсуждены вопросы запущенности онкологических заболеваний и проведена экспертиза случаев смертности от злокачественных новообразований. В Алтайском крае регулярно регистрируется высокий уровень онкологической заболеваемости населения, превышающий среднероссийский на 15-25%. Так, в 2013 г. было впервые выявлено 11 002 новых случаев онкологических заболеваний, заболеваемость составила 458,7 на 100 тыс. населения (по РФ - 364,2). Это привело к высокому уровню онкологической смертности - 224,0 на 100 тыс. населения (РФ - 204,4), которая обусловлена также высокой запущенностью злокачественных новообразований (III-IV стадия составила 34,1%). В связи с этим в крае приняты: целевая ведомственная программа (с 2007 до 2012 г.); инвестиционная программа - 25,0 млн. рублей; программа по демографическому развитию 2008-2010 гг.; программа «75^75». Реализуются федеральные программы: «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» Национальный проект «Здоровье» (онкологический компонент); модернизация здравоохранения (онкологическая помощь). Заключение Заболеваемость РПЖ в Алтайском крае за период с 1994 по 2013 г. увеличилась почти в 4 раза. Более 9% мужчин с впервые установленным диагнозом РПЖ находятся в трудоспособном возрасте. Реализация программ по здравоохранению в крае, а также профилактическая работа, проводимая онкологической службой края, направленная на повышение ранней выявляемости РПЖ принесли свои результаты: Смертность от РПЖ и доля выявленных пациентов в IV стадии в последние годы уменьшается. Морфологическая верификация, выявление на ранних стадиях за прошедшие годы значительно увеличились. В развитых странах значительный прирост заболеваемости РПЖ наблюдался 15-20 лет назад, мы должны прогнозировать увеличение количества пациентов с РПЖ до уровня других стран. Таким образом, необходимость ранней диагностики и профилактики РПЖ с каждым годом становится актуальнее, только решив эти задачи, можно добиться результативного лечения этого заболевания.

About the authors

Dmitry I. Ganov

Altai State Medical University

Email: ganov2@rambler.ru
MD, Phd assistant of the Department of Oncology 656038, Barnaul, Russia Federation

A. V Fedoskina

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Altay branch 656049, Barnaul, Russia Federation

S. A Varlamov

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Altay branch 656049, Barnaul, Russia Federation

M. V Averyanova

Altai State Medical University

656038, Barnaul, Russia Federation

A. F Lazarev

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Altay branch 656049, Barnaul, Russia Federation

References

Supplementary files