Necessity of prostate cancer screening

Abstract

Full Text

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан (РК) «Саламатты ^азакстан» на 2011—2015 гг. и Программа развития онкологической помощи населению РК на 2012—2016 гг. (далее Программа) предполагают раннее выявление злокачественных новообразований и улучшение оказания онкологической помощи населению. Основная цель — увеличение пятилетней выживаемости и снижение смертности от онкологической патологии до 99,5 на 100 тыс. населения к 2013 г. и до 95,8 на 100 тыс. населения к 2015 г. В Республике Казахстан до 2011—2012 гг. скрининговые программы были нацелены на выявление рака визуальной локализации (рак молочной железы, шейки матки). Большая часть онкологических заболеваний может быть диагностирована на ранних стадиях путем проведения скрининговых программ и соответственно стать резервом для снижения общей смертности от них. Отсутствие клинических симптомов в ранних стадиях рака предстательной железы (Пж) — РПж определило необходимость внедрения системы скрининга мужского населения с целью активного выявления пациентов, имеющих локализованные формы болезни. Особую актуальность ранняя диагностика опухолей Пж в доклинической стадии приобрела за последние 15-20 лет благодаря появлению реальных шансов на радикальное лечение. Чаще всего РПж заболевают мужчины в возрасте 50 лет и старше, однако среди мужчин с отягощенной наследственностью (сыновья и братья больных РПЖ) вероятность заболевания увеличивается с 40 лет. С целью раннего выявления злокачественных новообразований и улучшения оказания онкологической помощи населению РК во исполнение приказа Министерства здравоохранения РК от 05.03.12 № 151 «О внедрении пилотного проекта по скринингу рака предстательной железы в ВКО» впервые проект был внедрен в ВКО. Программа скрининга предусматривала проведение обследования с периодичностью 1 раз в 2 года у мужчин 46—64 лет методом иммунохимического анализа крови на общий простатспецифический антиген (ПСА). Охват населения по ВКО составил 56 352 человек - 98% от плана (57 500 человек), из них 30 496 (54,1%) жители Восточного региона ВКО и 25 856 (45,9%) мужчин — жители Семейского региона. При общем уровне ПСА от 4 до 10 нг/мл среди лиц возрастной группы 46—52 лет проводилось исследование свободного ПСА и проПСА с определением индекса здоровья Пж (PHI). PHI был использован для оказания помощи врачам в выявлении пациентов с РПЖ при низких (в пределах от 2 до 4 нг/мл) концентрациях общего ПСА с применением комплексного подхода к оценке степени риска. PHI - расчетный показатель, включающий в себя помимо определения уровня общего и свободного ПСА еще и показатель 2проПСА, который является изоформой ПСА наиболее специфичной в диагностике РПЖ. Эта изоформа ПСА играет важную роль в определении степени злокачественности РПЖ. Известно, что чувствительность и специфичность PHI значительно выше при использовании значений общего ПСА или соотношения свободный/общий ПСА у мужчин с общим ПСА менее 4 нг/мл. При PHI 0—21% вероятность РП 1,9—16,1%. При PHI 21—40% вероятность рака простаты 17,3—24,6%. При PHI более 40% вероятность РП 36—52,9%. Внедрение в широкую клиническую практику определения уровня ПСА в крови существенно расширило показания для выполнения трансректальной биопсии ПЖ, что в свою очередь привело к увеличению количества начальных, клинически локализованных форм рака из числа впервые выявленных РПЖ. Среди показаний к биопсии были следующие: 1) патология, выявляемая в ПЖ при пальцевом ректальном исследовании; 2) уровень ПСА выше порогового значения; 3) уровень ПСА выше возрастной нормы; 4) снижение соотношения уровней свободного и общего ПСА; 5) рост уровня ПСА в динамике; 6) повышение плотности ПСА; 7) наличие простатической интраэпителиальной не- 49 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2013 оплазии (PIN) или атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP) в ранее взятых биоптатах. При PHI выше 25, а также пациентам с уровнем ПСА выше 4,0 нг/мл, кому не определялся PHI, и пациентам с ПСА выше 10 нг/мл показана многоточечная (8-точечная) биопсия Пж под контролем ТРУЗИ. Таковых по ВКО оказалось 5737 человек. По рекомендациям Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии результат ПСА от 4 до 10 нг/мл — промежуточный риск, результат выше 10 нг/мл - высокий риск. При высоких цифрах ПСА биопсия Пж должна проводиться обязательно. В связи с этим, в первую очередь на биопсию ПЖ были приглашены 332 пациента, у которых был определен высокий риск выявления РПЖ. Таким образом, анализ результатов пилотного проекта РПЖ показал возможность более широкого применения скрининга РПЖ на территории Республики Казахстан.