Some morphological characteristics of the skin melanoma in the Khabarovsk Territory

Abstract

Full Text

В исследование вошли данные о 280 больных первичной меланомой кожи (МК), получавших лечение в КГБУЗ ККЦО в 2007—2011 гг. У 31 (11,1%) больного одновременно были выявлены метастазы в регионарные лимфатические узлы. У 268 больных (95,7%) был известен уровень инвазии по Кларку, у 214 (76,4%) - толщина опухоли по Бреслоу. В 188 (67,1%) случаях был установлен морфологический вариант МК, у 216 (77,1%) - фон, на котором возникла опухоль. Судьба больных прослежена до 31.12.12. У 212 больных были определены уровень инвазии по Кларку и толщина МК по Бреслоу. Второй уровень инвазии (стадия рТ1) отмечался у 29,7% больных, такая же стадия, определенная по критерию Бреслоу (толщина МК не более 1 мм), установлена только у 6,6%. Напротив, стадия рТ4, соответствующая V уровню инвазии, наблюдалась у 7,1% пациентов, а при определении ее по толщине МК (толщина более 4 мм) - у 59,9%. При этом у 46 больных (36,2% от составляющих группу со стадией рТ4) МК была толщиной 10 мм и более. Таким образом, использование для определения распространения МК только критерия Кларка ведет к занижению стадии заболевания. Изъязвление МК отмечено у 64,7% больных (165 из 255 случаев). При МК толщиной < 1 мм изъязвивших-ся новообразований не было, при 1,01—2 мм изъязвление встречалось у 7 (26,9%) больных, 2,01—4 мм - у 24 (53,3%), более 4 мм - у 102 (80,3%). Из 188 случаев с известными морфологическими вариантами МК наиболее часто - 104 больных (55,3%) - отмечался эпителиоидоподобный тип, у 40 (21,3%) - невоклеточный, у 26 (13,8%) - веретеноклеточный, у 18 (9,6%) - различные варианты смешанно-клеточного типа. Опухоли толщиной < 2 мм чаще встречались при не-воклеточном варианте. В то же время «толстые» (толщиной > 4 мм) МК при невоклеточном варианте встреча лись значительно реже, чем при эпителиоидоподобном (р < 0,01), веретеноклеточном (р < 0,01) и смешанноклеточном (р < 0,01) типах. Изъязвление опухоли при эпителиоидоподобном варианте наблюдалось значительно чаще, чем при невоклеточном (68,3 ± 4,6 и 35,0 ± 7,5% соответственно; р < 0,01), что можно объяснить большей частотой «толстых» МК. Из 216 больных, у которых был известен фон, на котором возникла МК, в 81 (37,5%) случае опухоль возникла на месте невуса врожденного или существовавшего 10 лет и более, в 105 (48,6%) - на внешне неизмененной коже (de novo). Среди больных невогенной и развившейся de novo МК с известными морфологическими вариантами, эпи-телиоидоподобные опухоли значительно чаще встречались при МК развившихся de novo (р < 0,01), а нево-клеточные - при невогенных МК (р < 0,01). «Толстые» опухоли также чаще отмечались при МК развившихся de novo (68,6 ± 5,0 и 52,9 ± 6,0% соответственно; р < 0,05). При них также чаще наблюдалось изъязвление новообразования (73,3 ± 4,4 и 56,8 ± 5,5% соответственно; р < 0,05). Всего в течение первого года после удаления МК метастазы в регионарных лимфатических узлах были диагностированы у 48 (17,9%) из 268 больных. Таким образом, имеются существенные различия при определении стадии заболевания по критерию Т с использованием уровня инвазии и толщины опухоли, что обусловлено преобладанием «толстых» МК. При этом у большинства больных наблюдается изъязвление новообразования. Среди морфологических вариантов эпителиоидоподобные опухоли значительно чаще встречались при МК развившихся de novo, а невокле-точные - при невогенных МК.