The state of cell immunity in cancer patients with different methods of intraoperative anesthesia

Abstract

Full Text

Цель исследования — сравнительный анализ влияния комбинированной анестезии на состояние клеточного звена иммунитета у онкологических больных. Материал и методы. Обследованы 274 пациента, подвергавшиеся радикальным оперативным вмешательствам, в том числе 187 мужчин и 87 женщин в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст 61,2 ± 3,3 года). В исследования вошли пациенты с онкологическими заболеваниями, подлежащие хирургическому лечению и требующие сопоставимых по объему оперативных вмешательств на органах брюшной полости: с раком желудка, поджелудочной железы и толстой кишки (исключая терминальный отдел). Все больные были распределены на 4 группы в за 50 тезисы конференции висимости от проведенного анестезиологического пособия: тотальная внутривенная анестезия - ТВВА (пропофол) - 55 человек; комбинированная анестезия (изофлюран+ пропофол) - 83 пациента; комбинированная анестезия (севофлюран+ пропофол) - 85 пациентов и комбинированная внутривенно-эпидуральная анестезия (пропофол+эпидуральная анестезия) - 51 больной. Осуществлено иммунотипирование следующих форм имму-ноцитов: CD3+ — зрелые Т-лимфоциты (диагностикумы Beckman Coulter, № А07746); CD3+CD4+ — Т-хелперы (№ А07750); CD3+CD8+ — Т-супрессоры и киллеры (№ А07757); CD19+ — В-лимфоциты (№ 6603859). Проведена реакция торможения миграции лимфоцитов с фи-тогемагглютинином. Результаты и обсуждение. Показатель содержания общих лимфоцитов в крови имел определенную зависимость от проведенного анестезиологического пособия. Степень различий по нему у больных, оперированных под ТВВА, с контрольной группой составила 32,9%, при ингаляционной анестезии изофлюраном и севофлюра-ном показатель был примерно равным 20,5 и 19,0% и при комбинированной анестезии оказался наименьшим - 12,4% (p < 0,01, p < 0,05, p < 0,05; p < 0,05 соответственно). При этом различия с группой ТВВА во всех остальных случаях также достигали степени статистической значимости (p < 0,05). Параллельно показателю числа лимфоцитов в группах оперированных больных снижалось число CD3+-лимфоцитов, хотя в процентном отношении изменения данного параметра были, напротив, наименьшими у больных, анестезиологическое пособие которых осуществлялось в виде ТВВА. Тем не менее степень снижения абсолютного показателя составила в среднем 26,9; 22,8; 23,4 и 13,8% (p < 0,01, p < 0,05, p < 0,05, p < 0,05). Уменьшение числа Т-лимфоцитов у больных со злокачественными новообразованиями органов ЖКТ, оперированных и включенных в наше исследование, происходило как за счет CD4+-клеток, так и CD8+-клеток. Наиболее выраженное снижение абсолютного числа как CD4+-, так и CD8+-клеток было зарегистрировано в группе ТВВА (на 28,1 и 30,8% относительного среднего показателя в контрольной группе, p<0,05 в обоих случаях). Несколько менее выраженные различия характеризовали показатели содержания Т-хелперов и клеток CD8+ при остальных способах анестезии. Использование комбинированного способа (внутривенно-эпидуральная анестезия) определило отсутствие статистически значимых различий с контролем по концентрации CD4+-клеток. Значительным было также снижение абсолютно числа В-лимфоцитов, но только в группах ТВВА и ингаляционной анестезии севофлюраном (на 37,5 и 29,2%) по отношению к контрольной группе. Эти особенности оказались в целом сонаправлены с общей характеристикой показателей клеточного звена в группе ТВВА, в определенной мере отличались от общих характеристик динамики системы иммунитета при применении ингаляционного наркоза севофлюраном. Заключение. Данные анализа показателей клеточного звена иммунной системы свидетельствуют о наличии существенных различий, ассоциированных с методикой проведенной анестезии. Наиболее высокие показатели с наименьшим отклонением от уровня контрольной группы были зарегистрированы у пациентов, получавших комбинированную внутривенно-эпидуральную анестезию. Взаимосвязь между степенью антиноцицептивной защиты и иммунной системой может быть опосредована реакцией неспецифических механизмов регуляции, в том числе вегетативной нервной системы, медиаторы которой, как известно, воздействуют на основные механизмы пролиферации и дифференцировки иммуноком-петентных клеток. Полученные результаты являются основанием для использования комбинированной анестезии с обязательным включением методов регионарной (в частности, эпидуральной) анестезии именно у онкологических больных, у которых состояние механизмов клеточного иммунитета в послеоперационном периоде является одним из ключевых моментов полной элиминации новообразования.