Haemostasis indicators in cancer patients

Abstract

Full Text

Известно, что у больных со злокачественными новообразованиями часто развиваются нарушения гемостаза, приводящие к венозным тромбозам и ТЭЛА. Тем не менее до настоящего времени патогенез опасных для жизни больных тромботических нарушений окончательно не раскрыт. Цель исследования — изучить агрегационную функцию тромбоцитов и ряд показателей коагуляционного гемостаза у больных злокачественными новообразованиями. Материал и методы. Мы изучили параметры коагуляционного гемостаза у 127 онкологических больных. Среди них рак желудка был обнаружен у 37 больных, рак толстой кишки — у 65, рак предстательной железы — у 17, рак легкого — у 8. Агрегационная функция тромбоцитов была изучена у 200 онкологический больных. Среди них опухоль молочной железы была обнаружена у 119 больных, рак желудка - у 28, рак толстой кишки — у 28, рак предстательной железы — у 17, рак легкого — у 8. Критериями исключения из исследования были инфекционные заболевания в недавнем прошлом; сердечная недостаточность ІІБ - III стадии; мерцательная аритмия; инсульт и/или инфаркт миокарда в недавнем прошлом; обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наличие любого кровотечения или геморрагического диатеза. Нормальные параметры системы гемостаза были определены при обследовании 100 практически здоровых людей. Результаты и обсуждение. Выяснилось, что у онкологических больных происходит повышение агрегаци-онной функции тромбоцитов. У пациенток с опухолью молочной железы повышение агрегации тромбоцитов наблюдалось достоверно чаще, чем у больных раком желудка и толстой кишки, соответственно 65,5 ± 4,4% против 39,3 ± 6,5% случаев (р < 0,001). У больных раком предстательной железы повышение агрегации тромбоцитов наблюдалось достоверно чаще, чем у больных раком желудка и толстой кишки, соответственно 70,6 ± 11,0% против 39,3 ± 6,5% случаев (р < 0,02). Среди больных с повышенной агрегацией тромбоцитов средние показатели индуцированной агрегации тромбоцитов были примерно одинаковы и не зависели от локализации злокачественной опухоли. У обследованных нами больных наиболее значимые нарушения обнаружили по содержанию растворимого фибрина в плазме. Гипертромбинемия была выявлена нами у 80,3% онкологических больных. Повышение уровня D-димера — у 38,6% пациентов. У 57,5% пациентов была выявлена гиперфибриногенемия, у 12,6% больных - тромбоцитоз. Дефицит антитромбина III был обнаружен у 2,4% больных, нарушения в системе протеина С — у 8,7% пациентов. Изменения в системе гемостаза были однотипными у больных раком желудка, толстой кишки, предстательной железы и легкого по большинству исследуемых показателей. Заключение. Проведенное исследование показало, что у больных со злокачественными опухолями происходит повышение агрегационной функции тромбоцитов, снижение активности физиологических антикоагулянтов - антитромбина III и протеина С, развивается тромбинемия, гиперфибриногенемия, тромбоцитоз, что вносит свой вклад в развитие тромботических осложнений. Для уменьшения риска возникновения тромботических осложнений показана антитромботическая профилактика и терапия с динамическим лабораторным контролем показателей системы гемостаза.