Analysis of lung cancer cases in Krasnoyarsk region

Full Text

Ежегодно в мире диагностируется около 1,8 млн новых случаев рака легкого и умирает 1,2 млн человек от данного заболевания [1]. К 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 2,2 млн человек. Показатели заболеваемости раком легкого значительно варьируют в различных странах и регионах и могут различаться более чем в 10 раз. Так, среди стран СНГ минимальные значения наблюдаются в Азербайджане (23,2 на 100 тыс. мужчин и 2,6 на 100 тыс. женщин), а максимальные - в Беларуси (56,8 и 5,7 соответственно) [1, 2]. За последние 10 лет прирост заболеваемости раком легкого составил 16,7%, наибольший рост отмечается в ряде стран Европы, Азии и США. В США самый высокий рост заболеваемости отмечается среди мужчин - афроамериканцев и гавайцев. Наиболее значительный рост заболеваемости среди женщин выявлен в США, у местного населения Гавайских островов и в Шотландии [3-5]. Подавляющее большинство случаев рака легкого регистрируется в возрасте 50-65 лет [1]. В России стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого мужчин остается одним из самых высоких в мире и составляет в 2013 г. 49,15 ± 0,24 на 100 тыс. населения. Женская заболеваемость раком легкого в России пока еще низка, однако данный показатель значительно вырос за последние годы и составил в 2013 г. 7,17 ± 0,07 на 100 тыс. женского населения [6]. В абсолютных цифрах в 2014 г. в нашей стране выявлено 51 055 больных раком легкого, что составило 10,0% всех случаев онкологических заболеваний (3-е место) [7]. По динамике прироста заболеваемости за 10 лет рак легкого у обоих полов входит в группу лидеров, прирост грубого показателя - 16,7%, прирост стандартизованного показателя - 5,2%. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по данному заболеванию сложилась в ряде субъектов Российской Федерации, в том числе и в Красноярском крае. Так, среди 12 территорий Сибирского федерального округа Красноярский край по показателям заболеваемости раком легкого находится на 6-м месте - интенсивный показатель 47,34 на 100 тыс. населения (Алтайский край - 59,55; Омская область - 52,18; Иркутская область - 51,57; Республика Хакасия - 50,6; Новосибирская область - 50,51), а по смертности - на 1-м [6]. Цель исследования - провести анализ заболеваемости раком легкого в Красноярском крае за 20042014 гг. и рассчитать среднесрочный прогноз показателей до 2020 г. Материал и методы Информационной основой настоящей работы явился онкологический регистр КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского» (КККОД), который служит источником для формирования отчетных форм № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями». Регистр сформирован на основе первичной медицинской документации («Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. № 025/У), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У), «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/ТД), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 003/У), «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У)). В качестве источника информации о численности и половозрастной структуре населения региона использовались данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю. Для анализа динамики показателей заболеваемости производилось построение линейных уравнений тренда с расчетом коэффициентов аппроксимации R2. Описательная статистика представлена в виде интенсивных общих и повозрастных показателей заболеваемости раком легкого, рассчитанных на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола [8]. Изучались данные по краевому центру и Красноярскому краю в целом. Для сравнения уровней заболеваемости населения производился расчет грубого и стандартизованного показателей заболеваемости, что было обусловлено различиями возрастной структуры населения Красноярска и Красноярского края. Для Красноярска характерно более молодое население по сравнению с районами края. За исследуемый период произошло изменение структуры населения края в сторону дальнейшего его постарения. Так, если в 2004 г. наибольшие различия в структуре населения между городом и краем приходились на возрастные группы 40-44 и 45-49 лет, то в 2014 г. - на группы 55-54 и 55-59 лет. В расчетах использовался прямой метод стандартизации на основе мирового стандарта возрастного распределения населения [9]. Для прогнозирования заболеваемости раком легкого на период до 2020 г. использовались линейные регрессионные уравнения следующего вида: у = b + ax, где у - прогнозируемое значение заболеваемости раком легкого; х - порядковый номер года наблюдения, начиная с начальной точки отсчета (2004); b - константа; а - коэффициент, отражающий среднее изменение у при увеличении х на одну единицу. Для статистической обработки данных использовалась компьютерная программа Microsoft Office Excel 2007. Результаты и обсуждение За период с 2004 по 2014 г. в Красноярском крае отмечается рост показателя заболеваемости раком легкого. В 2004 г. данный показатель среди населения Красноярского края составил 39,4 случая на 100 тыс. населения. За анализируемый период он вырос на 5,5%, составив в 2014 г. 41,7 на 100 тыс. населения, пик заболеваемости приходился на 2013 г. (47,3 на 100 тыс. населения). Анализируя показатель заболеваемости по Красноярску и Красноярскому краю в целом, прослеживаются выраженные различия в динамике заболеваемости раком легкого (рис. 1). Среди населения Красноярска наблюдается тен- 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Годы Ш Красноярск Линейная (Красноярск) ^ Красноярский край Линейная (Красноярский край) Рис. 1. Динамика заболеваемости раком легкого населения Красноярска и Красноярского края в 2004-2014 гг. (на 100 тыс. населения). Я2=0,0095 Я2=0,5563 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Годы @ Красноярск Линейная (Красноярск) Красноярский край Линейная (Красноярский край) Рис. 2. Динамика заболеваемости раком легкого мужского населения Красноярска и Красноярского края в 2004-2014 гг. (на 100 тыс. населения). 23,0-, 19,0- 15,0- 21,4 21,4 20,5 20,3 , 0,7458 Я2=0,0676 ‘,2 11,0- 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Годы Щ Красноярск Линейная(Красноярск) : Красноярский край ........... Линейная (Красноярский край) Рис. 3. Динамика заболеваемости раком легкого женского населения Красноярска и Красноярского края в 2004-2014 гг. (на 100 тыс. населения). денция к снижению заболеваемости раком легкого, данный показатель снизился с 40,5 до 32,5 на 100 тыс. населения. При этом на фоне общего снижения заболеваемости можно отметить рост данного показателя в период с 2004 по 2008 г. с пиком заболеваемости в 2007 г. (47,7 на 100 тыс. населения). В отличие от Красноярска, среди жителей края отмечается устойчивая линейная тенденция к росту заболеваемости раком легкого за исследуемый период - с 39,3 до 41,7 на 100 тыс. населения, прирост заболеваемости составил 5,5%. В Красноярске отмечается различие показателей заболеваемости раком легкого среди мужчин и женщин. Заболеваемость мужчин существенно снизилась с 70,5 до 52,3 на 100 тыс. мужского населения (рис. 2). У женщин, напротив, данный показатель вырос на 3,1% и характеризуется устойчивым трендом роста. Среди мужского населения края наблюдается незначительное снижение грубого показателя заболеваемости на 0,3% (с 68,8 до 68,6 на 100 тыс. населения), по стандартизованному показателю снижение на 0,8% - с 62,7 до 62,2 на 100 тыс. мужского населения. Среди женского населения выявлен прирост заболеваемости раком легкого на 25,2% по грубому показателю (с 13,6 до 18,2 на 100 тыс. населения) и на 33,4% по стандартизованному показателю (рис. 3). Изменения стандартизованного показателя заболеваемости раком легкого в Красноярске и Красноярском крае за исследуемый период аналогичны изменениям грубого показателя, но менее выражены. Прирост стандартизованного показателя в Красноярском крае составил 5,3% (с 29,2 до 30,8 на 100 тыс. населения), в Красноярске он снизился с 24,1 до 30,6 на 100 тыс. населения (21,2%). В крае уровень показателя заболеваемости раком легкого в 2013 г. был наибольшим за весь анализируемый период как у мужчин, так и у женщин и достиг по «грубой» оценке у мужчин 78,6 случая на 100 тыс. мужского населения, а по стандартизованной - 62,2 на 100 тыс. населения. У женщин грубый показатель в 2013 г. составил 20,0 на 100 тыс. женского населения, а стандартизованный - 11,0. При этом отмечается тенденция сокращения разрыва в уровне заболеваемости по Красноярскому краю между мужчинами и женщинами, в 2014 г. она была наименьшей за весь период наблюдения (в 3,7 раза). Наибольшие значения показателя заболеваемости раком легкого в Красноярске отмечаются в 2007 г., у мужчин он составил 79,9 на 100 тыс. мужского населения, у женщин 21,7 на 100 тыс. женского населения. Наименьший разрыв в уровне заболеваемости между мужчинами и женщинами, так же как и в крае, был отмечен в 2014 г. (в 3,2 раза). Следующим этапом анализа эпидемиологической обстановки по раку легкого в Красноярске и Красноярском крае явилось изучение повозрастных данных о распространенности рака легкого среди мужчин и женщин Красноярска и Красноярского края. Среди мужского населения Красноярска максимальное число заболевших приходится на возрастные группы 60-64 и 65-69 лет, причем в период 2004-2009 гг. максимальное число заболевших отмечается в возрастной группе 65-69 лет, а в период 2010-2014 гг. в группе 60-64 года. Наибольший повозрастной уровень заболеваемости за исследуемый период был характерен для возрастных групп 70-74 и 75-79 лет, причем в период 2004-2009 гг. наибольшая заболеваемость отмечается в возрастных группах 75-79 и 80-84 года, а в период 2010-2014 гг. - в возрастной группе 70-74 года. Обращает на себя внимание снижение заболеваемости раком легкого в 2004-2014 гг. почти во всех возрастных группах кроме групп 35-39 лет и 6569 лет. В среднем во всех возрастных группах отмечается снижение заболеваемости с 2004 по 2014 г. на 25,2%. Среди женщин Красноярска наиболее высокая повозрастная заболеваемость в 2004-2014 гг. приходится на возрастные группы 75-79 лет и 80-84 года. Следует отметить рост заболеваемости практически во всех возрастных группах, однако наиболее выраженный рост среди женского населения отмечается в возрастной группе 60-64 года (в 2,2 раза), менее существенный - в группах 55-59 лет и 65-69 лет (22,6 и 9,5% соответственно). Устойчивый общий рост заболеваемости раком легкого женщин Красноярска обеспечил прирост общего показателя заболеваемости по итогам периода наблюдения, даже учитывая снижение заболеваемости среди мужчин. При проведении анализа повозрастных показателей заболеваемости раком легкого мужчин и женщин Красноярского края получены следующие данные. Среди мужчин, проживающих в городах и районах Красноярского края, в 2004-2007 гг. пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет, при этом в ряде возрастных групп происходило снижение показателя, в ряде - повышение. Так, в возрастной группе 35-39 лет показатель заболеваемости раком легкого мужского населения вырос на 37,2%, в группе 5559 лет - на 14,1%. В период 2008-2014 гг. пик заболеваемости наблюдается в возрастной группе 7074 года, максимальный показатель заболеваемости зафиксирован в 2008 г. - 576,0 на 100 тыс. мужского населения. За период 2004-2014 гг. наблюдается рост заболеваемости в возрастных группах 35-39 лет - в 3,5 раза и 65-69 лет - на 8,6%. Существенное снижение показателя произошло в группах 30-34 и 40-44 года - в 2,3 и 2,0 раза соответственно. Среди женщин в 2004-2014 гг. был отмечен рост заболеваемости во всех возрастных группах за исключением 35-39, 75-79 лет и 80-84 года, где снижение составило порядка 14,6%. Наиболее существенным прирост показателя был в возрастных группах 45- 49 лет - в 2,0 раза, 60-64 года - в 1,9 раза, в остальных группах прирост составил 27,2%. Пик заболеваемости женского населения края приходится на возрастную группу 75-79 лет. Для получения оценок прогноза заболеваемости до 2020 г. рассмотрена динамика уровней заболеваемости раком легкого в Красноярске и по региону в целом за 10 лет. Были получены линейные уравнения тренда, из которых наиболее высокий уровень аппроксимации имело уравнение, описывающее динамику данного показателя среди женского населения края. Уравнение имеет следующий вид: у = 0,62х + 12,65. При этом коэффициент аппроксимации R2 = 0,745 показывает, что данное уравнение на 74,5% описывает изменение исходных данных, соответственно обеспечивая довольно высокую вероятность точности прогноза. При использовании данного уравнения прогностический уровень заболеваемости раком легкого женского населения районов Красноярского края к 2020 г. может составить 23,2 случая на 100 тыс. населения, т. е. вырасти в 1,7 раза по сравнению с 2004 г., и на 21,6% по отношению к 2014 г. Также высокий уровень аппроксимации был отмечен при построении уравнения у показателя заболеваемости мужского населения Красноярска, уравнение здесь имеет вид: у = -1,8х + 80,5. Коэффициент аппроксимации R2 при этом равен 0,556 (55,6%), из чего следует, что заболеваемость раком легкого мужского населения Красноярска к 2020 г. может составить 49,9 на 100 тыс. населения. Данный показатель снизится в 1,4 раза по отношению к 2004 г. и на 4,6% - к 2014 г. Уровень заболеваемости раком легкого по Красноярскому краю в целом предсказывает уравнение: у = 0,37х + 40,8. Коэффициент аппроксимации для данного уравнения практически в 2 раза ниже предыдущих и составил R2 = 0,312. Заболеваемость раком легкого при условии сохранения описываемой регрессионным уравнением тенденции у населения Красноярского края в 2020 г. может вырасти до 47,1 случая на 100 тыс. населения, т.е. быть в 1,2 раза выше по сравнению с 2004 г. и на 12,9 % больше по отношению к 2014 г. По Красноярску общая заболеваемость раком легкого представляется уравнением: у = -0,66х + 45,2. Коэффициент аппроксимации составил R2 = 0,294. Заболеваемость раком легкого населения Красноярска в 2020 г. может составить 34,0 случая на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже по сравнению с 2004 г., но на 4,5 % выше по отношению к 2014 г. Прогноз заболеваемости раком легкого женщин Красноярска и мужчин Красноярского края получился наименее точным. Динамика данных показателей описывается следующими регрессионными уравнениями: у = 0,25х+16,2 и у = 0,09х + 73,1. Данные уравнения имели самый низкий коэффициент аппроксимации R2 = 0,067 и R2 = 0,009 соответственно. Согласно им, в 2020 г. можно ожидать рост заболеваемости раком легкого женского населения Красноярска до 20,4 на 100 тыс. населения и рост заболеваемости мужского населения Красноярского края до 74,6 на 100 тыс. населения. Заключение Таким образом, проведенный анализ показателей заболеваемости раком легкого в Красноярском крае за период 2004-2014 гг. выявил следующие тенденции. Заболеваемость раком легкого за анализируемый период по региону в целом возросла на 5,3% и снизилась в краевом центре на 21,2%. Стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого у мужчин Красноярского края за исследуемый период снизился на 0,8%, у женщин возрос на 33,4%. Аналогичная тенденция выявлена у жителей Красноярска. Разрыв заболеваемости между мужчинами и женщинами за 2004-2014 гг. по Красноярскому краю сократился на 24% (в 2004 г. разрыв в 5 раз, в 2014 г. в 3,8 раза), по Красноярску - на 28,9% (в 2004 г. - в 4,5 раза, в 2014 г. - в 3,2 раза). Повозрастной анализ заболеваемости раком легкого в регионе выявил рост заболеваемости мужчин в возрастных группах 35-39 лет - в 3,5 раза и 65-69 лет - на 8,6%. Существенное снижение показателя произошло в группах 30-34 и 40-44 года - в 2,3 и 2,0 раза соответственно. У женщин наиболее существенным прирост показателя был в возрастных группах 45-49 лет - в 2,0 раза, 60-64 года - в 1,9 раза, в остальных возрастных группах прирост составил 27,2%. По прогностическим оценкам, к 2020 г. заболеваемость раком легкого населения Красноярского края вырастет в 1,2 раза по сравнению с 2004 г. и на 12,9 % по отношению к 2014 г. Наибольший прирост заболеваемости прогнозируется у женского населения региона - в 1,7 раза по сравнению с 2004 г. и на 21,6% по отношению к 2014 г.

About the authors

Ivan P. Safontsev

Krasnoyarsk Regional Clinical Oncology Center named after A.I. Kryzhanovsky

Email: safoncev@gmail.com
MD

R. A Zukov

Krasnoyarsk Regional Clinical Oncology Center named after A.I. Kryzhanovsky; Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky

A. A Modestov

Krasnoyarsk Regional Clinical Oncology Center named after A.I. Kryzhanovsky; Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky

Yu. A Dykhno

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky

A. N Narkevich

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky

A. S Tonkonogov

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky

References

Supplementary files