Prognostic significance of evaluation of peritumoral inflammatory infiltrate density in kidney cancer

Abstract

Full Text

Присутствие клеток воспаления в злокачественных опухолях человека известно в течение более чем столетия, но до сих пор не вполне ясно клиническое значение воспалительного инфильтрата. Одни авторы рассматривают круглоклеточную инфильтрацию в опухоли как реакцию, отражающую сопротивление хозяина, направленное против злокачественного заболевания. Другие - показывают, что инфильтрация воспалительными клетками может стимулировать выживание опухолевых клеток и прогрессию опухоли. В литературе есть небольшое количество работ, посвященных прогностическому значению исследования воспалительного инфильтрата опухоли при почечно-клеточном раке (ПКР), но данные их противоречивы. Цель исследования - проведение клинико-морфологических сопоставлений плотности воспалительного инфильтрата (ПВИ) в опухоли с наиболее важными факторами прогноза и выживаемостью у больных ПКР. Материал и методы. Была оценена ПВИ в опухоли у 121 больного, проходившего лечение в Алтайском филиале РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН за период с 2008 по 2012 г. Средний возраст больных составил 58,1±0,8 года. Мужчин было 57 (47,1%), женщин - 64 (52,9%). ПВИ оценивали на гистологических препаратах в пяти полях зрения при увеличении в 1000 раз. Статистическую обработку материала осуществляли при помощи статистического пакета Statistica 6.0. Результаты проведенного исследования показали, что независимо от изученных клинико-морфологических факторов разброс средней ПВИ в пяти полях зрения составил от 1 до 87 клеток. Среднее значение ПВИ в опухоли составило 19,4±0,7 клеток, медиана - 14 клеток. В целом ПВИ в опухоли была невысокой и в процентном отношении преобладали новообразования с небольшой воспалительной инфильтрацией (количество клеток воспалительного инфильтрата от 1 до 41 отмечено в 92,9 % случаев). ПВИ у мужчин составила 21,6±1, клеток, у женщин - 17,0±1,0 клеток (р = 0,02). При анализе ПВИ в опухоли в зависимости от возраста пациентов выявили, что у больных в возрасте от 30 до 39 лет ПВИ составила 19,2±3,3 клеток; от 40 до 49 лет - 13,1±1,3 клеток; от 50 до 59 лет - 20,1±1,2 клеток; от 60 до 69 лет - 21,6±1,5 клеток и от 70 до 79 лет - 17,2±1,8 клеток (р = 0,03; р2-3 = 0,002; р2-4 = 0,002). Таким образом, ПВИ оказалась более высокой у мужчин и у больных в возрастной группе 50-59 лет. При исследовании ПВИ в зависимости от клинической стадии показано: при стадии I она составила 18,0±1,0 клеток, при стадии II - 19,5±1,6 клеток, при стадии III - 23,9±2,0 клеток и при стадии IV - 15,4±2,3 клеток(данные достоверны для I и III стадии; р = 0,002 и Ill и IV стадии; р = 0,04). В зависимости от степени анаплазии по Fuhrman отмечали возрастание ПВИ в новообразованиях степени злокачественности GIII - GIV (25±1,6 клеток) по сравнению со степенями GI - GII (17,8±0,9 клеток) (р = 0,00004). При исследовании ПВИ в зависимости от гистологического варианта опухоли обнаружено, что наиболее высокие значения инфильтрата были при папиллярном раке (24,15±3,4 клеток), а наименьшие при нейроэндокринном раке (1,3±0,3 клеток) (р = 0,000003). При изучении ПВИ в зависимости от размера опухолевого узла выявлена тенденция к увеличению ПВИ в более крупных опухолях. При размере опухоли < 7,0 см. ПВИ составила 18,6±0,95 клеток, а при размере > 7,0 см она возрастала до 20,2±1,25 клеток (р = 0,3). У больных без наличия метастазов ПВИ составила 18,3±0,8 клеток, а у больных ПКР с метастазами она достоверно увеличивалась до 24,7±2,1 клеток (р = 0,002). При оценке 5-летней выживаемости больных по Каплану-Мейеру было показано: когда ПВИ в опухоли была < 14 клеток, то к 1800-му дню после операции кумулятивная доля выживших составила 0,87, а когда ПВИ в опухоли была > 14 клеток, то кумулятивная доля выживших к 1800-му дню составила 0,74, но различия кривых выживаемости не были достоверны (log-rank; р = 0,3). Заключение. Таким образом, ПВИ в опухоли была взаимосвязана с рядом важных факторов прогноза, но нами не обнаружено влияния возрастания ПВИ в опухоли на послеоперационную выживаемость больных при ПКР.