THE FACTOR OF IONIZING RADIATION AND THYROID CANCER IN WOMEN IN THE ALTAI KRAI

Full Text

Актуальность Проблема рака щитовидной железы (РЩЖ) уже на протяжении многих десятилетий в мире является одной из наиболее обсуждаемых вследствие продолжающегося повсеместного неуклонного роста заболеваемости этой патологией без тенденции к снижению или к стабилизации [1, 2]. Данной патологией преимущественно болеют женщины, показатели заболеваемости у мужчин крайне низки и часто не подлежат анализу. Высокие показатели заболеваемости отмечены на Гавайях, Филиппинах, в Исландии, Японии (до 12 случаев и более на 100 тыс. женского населения - %000). В России стандартизованные показатели (СП) женской заболеваемости РЩЖ выросли с 7,72%000 (период 1997-2001 гг.) до 11,21%000 (период 2012-2016 гг.). В Алтайском крае за тот же период времени показатели заболеваемости РЩЖ достоверно выше: 24,42%000 (1997-2001 гг.) и 29,29%000 (2012-2016 гг.) соответственно [1]. Одним из основных этиологических факторов РЩЖ является ионизирующее излучение. Известно, что щитовидная железа является органом с относительно высоким риском реализации канцерогенного эффекта ионизирующей радиации как в случае внешнего облучения, так и при накоплении в её ткани радиоактивных изотопов [3-5]. Считают, что показатели заболеваемости этой патологией за последние десятилетия увеличились именно вследствие резкого возрастания радиоактивного фона из-за испытаний ядерных зарядов в атмосфере, широкого использования источников радиоактивности в лечебных и диагностических целях, а также в результате радиоактивного выброса в атмосферу короткоживущих изотопов, прежде всего йода, вследствие аварий на ядерных энергетических объектах [3, 6-10]. Мировой опыт, накопленный клиницистами и радиобиологами, показывает, что латентный период радиационного РЩЖ, т. е. время между облучением и возникновением первых признаков злокачественного новообразования, вариабелен. Одни исследователи считают, что этот период составляет в среднем от 5 до 15 лет, другие - 20 лет и более (50 лет и более, как в случае Хиросимы и Нагасаки) [3, 8-12]. Территория Алтайского края находится достаточно близко к испытательным площадкам Семипалатинского ядерного полигона, к тому же в крае в течение значительной части года преобладают юго-западные ветры. Эти два обстоятельства и обусловили неоднократное распространение аэрозолей с радионуклидами на территорию Алтайского края. Щитовидная железа является своеобразным депо для депонирования йода, в том числе обладающего ионизирующим потенциалом. Испытания ядерных зарядов, производимых в атмосфере на Семипалатинском полигоне, сопровождались значительным выбросом во внешнюю среду радионуклидов йода-131, йода-132, йода-133, йода-135, которые с воздушными потоками достигали территории Алтайского края и поступали в организм ингаляционным и алиментарным путями (например, с молоком) [6, 7]. Схема расположения Семипалатинского полигона относительно Алтайского края представлена на рис. 1. Особо следует выделить те взрывы, которые оказали наиболее существенное радиационное воздействие на население Алтайского края. Данные о коллективных дозах наиболее значимых взрывов представлены в табл. 1. К настоящему времени результатами многоплановых научных исследований в рамках научного сопровождения государственных программ по реабилитации населения, находившегося на следах ядерных взрывов, доказано многократное прохождение через территорию края облаков, содержавших радионуклиды, и выпадение их в виде осадков. Наиболее высокие коллективные дозы облучения населения края сформировались после наземных ядерных испытаний, проведённых 29.08.1949 г. (19 тыс. чел.-сЗв) и 07.08.1962 г. (см. табл. 1) [6, 7]. Определены территории Алтайского края, население которых в большей степени находилось в зоне наиболее значимых доз облучения. Из них сформирована основная (в литературе можно встретить термин - «модельная») зона с целью динамического наблюдения, тщательного обследования и реабилитации населения [6, 7] (рис. 2). Цель данной работы - изучение динамики заболеваемости РЩЖ женского населения Алтайского края за период 1992-2016 гг., находившегося в разных зонах радиационного воздействия при испытаниях в атмосфере в 1949-1962 гг. В задачи настоящей работы входило: изучение прогноза заболеваемости РЩЖ женского населения Алтайского края на основании данных исследования 1992-1996 гг. и эпидемиологические исследования заболеваемости РЩЖ женского населения в отдалённом периоде после прекращения ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, оказавших влияние при их проведении на отдельные контингенты населения. Материал и методы В работе использованы данные регистра пациенток РЩЖ, взятых на учёт в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в период с 1980 по 2016 г. Сформированный регистр включал сведения о 3026 женщинах. На I этапе были изучены особенности заболеваемости РЩЖ (стандартизованные показатели - СП, мировой стандарт) женского населения, которое находилось на следах ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне в зонах наиболее значимых доз облучения - Основная зона по данным 1992-1996 гг. Рассчитан прогноз заболеваемости РЩЖ до 2005 г. В качестве контроля был взят уровень заболеваемости женщин в группе остальных районов (зона Сравнения) - вне зоны влияния ядерных испытаний, который составил 6,1‰00. На II этапе для изучения отдалённых последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне проведено дескриптивное эпидемиологическое исследование, в котором изучены динамика заболеваемости РЩЖ во времени по пятилеткам (усреднённые данные): 1992- 1996 гг., 1997-2001 гг., 2002-2006 гг., 2007- 2011 гг. и 2012-2016 гг. Показатели заболеваемости РЩЖ (I и II этапы) населения Основной зоны рассчитывали и сравнивали с показателями заболеваемости РЩЖ женского населения зоны Сравнения и среднекраевыми. Математическая обработка материала осуществлялась согласно методам, принятым в современной эпидемиологии, а также методам математической статистики. При решении всех статистических задач в данной работе принимался уровень значимости не менее p < 0,05 [6]. Результаты I. Изучение влияния фактора ионизирующего излучения на заболеваемость РЩЖ в Алтайском крае по данным 1992-1996 гг. Последствия ядерного взрыва 29 августа 1949 г., радиационное воздействие которого на население Алтайского края составило около 80% от всех возможных следов ядерных взрывов, на сегодняшний день изучены наиболее детально. Восстановлена конфигурация зоны радиоактивных выпадений на территории края, что вместе с реконструкцией доз облучения даёт исчерпывающую пространственную картину радиационного воздействия этого взрыва на уровне как административных районов, так и отдельных населенных пунктов (рис. 3, см. 3-ю полосу вклейки). Для выявления последствий выпадения осадков радиоактивного облака этого взрыва на заболеваемость РЩЖ женщин Алтайского края на его следе, а также вне его (контроль) выделены 4 группы территорий (табл. 2), на которых проживающее население получило различные дозы облучения. Установлено, что заболеваемость РЩЖ зависит от дозы облучения. В зоне, где доза облучения была более 100 сЗв уровень заболеваемости оказался равным 16,2%000, что выше среднего по Алтайскому краю почти в 2 раза и еще выше (в 2,6 раза) заболеваемости в зонах Сравнения. По мере снижения дозы облучения снижаются и уровни заболеваемости и при облучении 5 сЗв уровень заболеваемости (6,6%000), по крайней мере на период исследования, становится близким контрольному (см. табл. 2). Конфигурация радиоактивного следа взрыва 7 августа 1962 г., установленная радиационной разведкой, представлена на рис. 4 (см. 3-ю полосу вклейки). Опираясь на реконструированные дозы облучения населения, выделили три группы районов, в разной степени подвергшихся радиоактивному воздействию (табл. 3). В районах с облучением 5 сЗв и выше заболеваемость женщин РЩЖ составила 12,5%000, т. е. в 2 раза выше, чем в зоне Сравнения и в 1,5 раза выше среднекраевого. Далее, по мере уменьшения дозы уменьшаются и уровни заболеваемости, снижаясь до контрольного (зоны Сравнения). Уровни заболеваемости РЩЖ у женщин, проживающих в Основной и зоне Сравнения, достоверно различаются; достоверные отличия выявлены и при сравнении показателей заболеваемости РЩЖ женского населения Основной зоны и среднекраевых (табл. 4). За период исследования 1992-1996 гг. следует отметить самый высокий уровень заболеваемости РЩЖ (16,3%000) в Основной зоне, население которой подверглось наибольшему радиационному воздействию, что может свидетельствовать о вероятностной значимости фактора ионизирующего облучения в образовании РЩЖ. На основании полученных аналитических представлений динамики заболеваемости по данным 1992-1996 гг. были рассчитаны уточненные прогностические уровни на 2005 г. У женщин уровень заболеваемости прогнозировался от 10,43 до 14,37 (12,24), т. е. наблюдается рост в 1,7 раза (рис. 5). II. Влияние фактора ионизирующего излучения на заболеваемость женского населения РЩЖ в Алтайском крае, период 1997-2016 гг. При изучении динамики заболеваемости РЩЖ по усреднённым стандартизованным показателям в последующие пятилетки следует отметить, подтверждение прогноза экспоненциального нарастания заболеваемости РЩЖ во времени. Зарегистрирован рост показателей женской заболеваемости РЩЖ как в зоне Сравнения, так и среднекраевых показателей в периоды 1997-2001 гг. и 2002-2006 гг. (табл. 5). Интересные данные получены при анализе заболеваемости РЩЖ у женщин в Основной зоне. Если в период 1997-2001гг. уровни заболеваемости в Основной зоне были максимальные (39,9%000) и превышали среднекраевые и показатели районов зоны Сравнения, то уже в следующую пятилетку заболеваемость населения, находившегося в зоне наибольшего радиационного воздействия испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне, была ниже, чем в целом по краю и в зоне Сравнения. В последующие изучаемые пятилетки 2007-2011 гг. и 2012-2016 гг. уровень заболеваемости в Основной зоне был ниже такового в зоне Сравнения и среднекраевого (2016 гг. уровень заболеваемости в Основной зоне был ниже всех сравниваемых показателей: зоны Сравнения и среднекраевого (табл. 5; рис. 6). Заключение Радиационное влияние на население Алтайского края Семипалатинского полигона в период испытаний в атмосфере проявилось повышением заболеваемости РЩЖ женщин, которые находились на территории следов ядерных взрывов в зоне наиболее значимых доз облучения (Основной зоне) Алтайского края. С высокой степенью вероятности можно констатировать длительное (спустя 40 лет и более) влияние фактора ионизирующего излучения на заболеваемость РЩЖ населения Основной зоны. Прекращение радиационного воздействия (завершение ядерных испытаний в атмосфере в 1962г.) и проведённые широкомасштабные реабилитационные мероприятия среди населения привели к заметному снижению риска развития этих заболеваний у жителей, проживавших на территории следов ядерных взрывов 29.08.1949 г. и 07.08.1962 г. Формирование групп высокого онкологического риска с включением жителей, проживавших в зоне наиболее значимых доз облучения, с целью углубленной диспансеризации и проведения реабилитационных мероприятий рационально и оправданно.

About the authors

A. F Lazarev

Altai Branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center; Altai State Medical University; Altai regional oncology dispensary

656049, Barnaul, Russian Federation; Barnaul, 656038, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation

Ya. N Shoikhet

Altai Branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center; Altai State Medical University

656049, Barnaul, Russian Federation; Barnaul, 656038, Russian Federation

L. F Pisareva

Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences

Cancer Research Institute, Tomsk, 634009, Russian Federation

Valentina D. Petrova

Altai Branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center; Altai regional oncology dispensary

Email: valent_04@mail.ru
MD, PhD, Senior Researcher of the Laboratory for the Study of Cancer Epidemiology and Prevention of the Altai Branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center; Barnaul, 656049, Russian Federation 656049, Barnaul, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation

S. A Terekhova

Altai Branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

656049, Barnaul, Russian Federation

References

Supplementary files