75th Anniversary of Altai oncological service. Current diagnostic and treatment capacities of neoplastic diseases in Altai region

Full Text

Александр Лазарев, главный врач Барнаульского городского и Алтайского краевого онкологических диспансеров (1982–2017 гг.), заведующий кафедрой онкологии АГМУ, д.м.н., профессор:

– Конечно, как и в целом по стране, развитие онкологической службы Алтайского края в различные периоды шло с разной интенсивностью (см. Ключевые события в развитии онкологической службы Алтайского края). Как и в любой другой сфере народного хозяйства, многое зависело от политической конъюнктуры, объёмов финансирования отрасли, своевременного решения вопросов по формированию кадрового потенциала этого молодого направления сферы здравоохранения и много от чего ещё.

Но результат, к которому мы пришли сегодня, – это повод для гордости.

В настоящее время в структуру онкологической службы Алтайского края входят 3 специализированных онкологических диспансера, отделение детской онкологии на базе Алтайского краевого клинического центра охраны материнства и детства, 3 центра амбулаторной онкологической помощи, 52 первичных онкологических кабинета.

Ключевое медицинское учреждение онкологического профиля в регионе – Алтайский краевой онкологический диспансер. Это мощный медицинский комплекс, один из ведущих онкоцентров Сибири, обеспечивающий высокий уровень диагностики, амбулаторно-поликлинической и лечебной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями из Алтайского края, регионов России, стран ближнего зарубежья.

Сегодня в Алтайском крае есть все необходимые условия для проведения трёхкомпонентного противоопухолевого лечения: хирургия, радиология и лекарственная терапия. Далеко не всякий регион России может похвастаться такими возможностями.

Новейшая история онкологической службы: диагностика онкопатологий в структуре специализированного диспансера (Алтайский краевой онкологический диспансер)

В настоящее время в Алтайском крае используются все традиционные и ряд инновационных методов первичной и уточняющей диагностики злокачественных новообразований, принятых в мировой онкологической практике. А отделения лучевой и радиоизотопной диагностики, цитологическая и молекулярно-генетическая лаборатории Алтайского краевого онкологического диспансера считаются одними из лучших в Сибири.

В отделении лучевой диагностики проводятся все возможные методы скопических и рентгенологических исследований – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), маммография. Ряд используемых методик являются передовыми в современной лучевой диагностике и позволяют проводить более точные и информативные исследования, а также контролировать и корректировать процесс дальнейшего лечения онкологических больных:

• топометрическая разметка пациентов с применением трёхмерного планирования на компьютерном томографе с системой лазерного позиционирования органа-мишени, максимальным приближением и оконтуриванием патологического очага;
• виртуальная колоноскопия и бронхоскопия;
• ангиография сосудов брюшной полости перед операциями на печени и прямой кишке;
• разметка и выполнение пункций наружных локализаций, костей, позвонков, периферических образований лёгких, печени, поджелудочной железы;
• магнитно-резонансная томография молочной железы – незаменимый метод для диспансерного наблюдения пациенток после органосохраняющих операций с установкой имплантов.

Лаборатория радиоизотопной диагностики – единственное учреждение в Алтайском крае, выполняющее исследования с помощью радиофармпрепаратов. Именно здесь одними из первых в Сибири и единственными в Алтайском крае внедрили методику однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) для одновременного выполнения сразу двух методик визуализации на одном органе – радионуклидной и рентгенологической диагностики.

Специалисты лаборатории также широко используют методики динамической и статической сцинтиграфии для максимально точного определения визуальных и функциональных параметров внутренних органов и оценки метастатического поражения костного скелета.

Благодаря национальному проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями» эндоскопическое отделение получило дополнительные возможности для быстрой и точной постановки диагноза, благодаря чему точность забора материала для гистологической верификации повысилась на 50%.

Сейчас здесь установлены аппараты экспертного класса, не имеющие аналогов в Алтайском крае (PENTAX- i7010 OPTIVISTA и OLYMPUS 190 EVIS EXERA III), которые позволяют получать эндоскопическое видеоизображение высокого разрешения HD+ с возможностью цифрового и оптического улучшения изображения (I-Scan, NBI) и оптическим увеличением до 140 раз!

В отделении выполняют все виды видеоэндоскопических исследований с возможностью биопсии – диагностика верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, трахеи и бронхов, гортани и глотки. Проводят трансбронхиальную игольную аспирацию под контролем эндобронхиального УЗИ (EBUS-TBNA) для забора морфологического материала из очагов в области средостения, центрального отдела и ворот лёгких, а также из лимфатических узлов, расположенных в трахеобронхиальном дереве.

В отделении освоена новейшая диагностическая методика исследования патологий пищеварительного тракта, поджелудочной железы, желчных протоков и печени – эндосонография (EUS). Её эффективно используют для диагностики заболеваний желудка, благодаря сочетанию одновременно двух способов исследования – УЗИ и эндоскопии.

Отделение патологоанатомической диагностики оснащено современным оборудованием ведущих технологических корпораций мира, которое позволяет проводить диагностику с использованием новейших методик:

• иммуногистохимия – тестирование экспрессии PD-L1 и определение микросаттелитной нестабильности в опухоли (MSI);
• гибридизация in situ (освоили первыми в России!);
• определение статуса ALK при раке лёгкого для таргетной терапии (освоили первыми в России!).

Цитологическая лаборатория не только выполняет полный спектр исследований из классической модели цитодиагностики, но и оказывает консультативную помощь по вопросам цитологической диагностики медицинским учреждениям Алтайского края. В настоящее время здесь проводятся такие современные методы цитологической диагностики, как жидкостный и иммуноцитохимический.

Выполнение молекулярно-генетического анализа опухоли является важным показателем высокого уровня онкодиагностики и залогом эффективного использования клинических возможностей для лечения злокачественных новообразований.

Специалисты единственной в Алтайском крае молекулярно-генетической лаборатории, открытой первой в Сибири (!), определяют чувствительность опухолевой ткани к таргетной терапии у пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого (ген EGFR), метастатическим колоректальным раком (гены KRAS, NRAS), раком молочной железы и яичников (гены BRCA1/2 и CHEK2 мутация 1100delC).

Также исследуется ген BRAF при распространённых стадиях меланомы кожи, немелкоклеточного рака лёгкого и колоректального рака, анализируется генетическая предрасположенность пациентов к ряду онкологических заболеваний и определяется ДНК вирусов папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска с целью профилактики и ранней диагностики рака шейки матки.        

Игорь Вихлянов, главный врач Алтайского краевого онкологического диспансера (с 2018 г.), главный внештатный онколог Минздрава Алтайского края, д.м.н.:

– Федеральный проект по борьбе с онкологическими заболеваниями, реализуемый с 2019 г., придал новый серьёзный импульс для развития онкослужбы Алтайского края. За последние 3 года онкодиагностические службы были оснащены современной высокоэффективной техникой, о которой наш регион без федеральной поддержки мог бы только мечтать. Сейчас онкодиагностика в Алтайском крае не уступает ведущим онкологическим центрам страны.

Возможности широкого анализа индивидуальных опухолевых характеристик, полученных в процессе лабораторных и инструментальных исследований позволили повысить качество и эффективность проводимого лечения. В первую очередь это касается лекарственной терапии – за последние 3 года в регионе произошёл настоящий прорыв в этом направлении.

Сегодня для лечения пациентов Алтайского края используются все противоопухолевые лекарственные препараты, зарегистрированные в Российской Федерации. Вместо одного круглосуточного и двух дневных стационаров в нашем диспансере лекарственное лечение проводится уже в 3 круглосуточных отделениях и 4 дневных стационарах.

С начала реализации федерального проекта удалось добиться значительных успехов в улучшении таких показателей, как смертность от новообразований (-1,3%) и 5-летняя выживаемость (+5,7%). Хорошие результаты мы получили в лечении рака лёгкого, желудка, молочной железы, а от такой проблемной нозологии, как меланома кожи, смертность и вовсе снизилась более чем на 20%.

При этом надо признаться, что федеральная программа помогла достичь таких результатов благодаря рациональному и вдумчивому использованию предлагаемых ресурсов. Её реализации предшествовала очень большая подготовительная работа в регионе.

Новейшая история онкологической службы: хирургическое лечение, лучевая и лекарственная терапия злокачественных опухолей

В настоящее время в Алтайском крае развиваются все ключевые направления хирургического лечения злокачественных опухолей, кроме хирургии костных тканей и суставных хрящей¹.

Хирургические отделения активно используют органосохраняющие эндоскопические методики оперативного лечения злокачественных новообразований женской и мужской половой сферы, урологической системы, бронхолёгочной системы и желудочно-кишечного тракта. В 2021 г. были внедрены операции на молочной железе и при меланоме с биопсией сигнальных лимфоузлов.

В последние годы в Алтайском крае активно развивается направление онкопластической хирургии. В Алтайском краевом онкологическом диспансере выполняется реконструктивная пластика при опухолях языка, губы, верхней и нижней челюстей, гортани, кожи и мягких тканей. Проводятся одномоментные и отсроченные пластические операции при опухолях молочной железы с использованием имплантов и экспандеров.

Врачами Алтайского краевого онкологического диспансера разработан и запатентован ряд авторских хирургических методик в лечении злокачественных новообразований легкого и плевральной полости, опухолей мочеполовой сферы, рака прямой кишки, опухолей головы и шеи. Специалисты хирурги активно делятся накопленным опытом с коллегами из Бийского и Рубцовского онкодиспансеров и других учреждений края.

Лучевое лечение в Алтайском крае проводится как амбулаторно, так и в условиях круглосуточного стационара. Активно применяются комплексные методики лучевой терапии в сочетании с таргетными препаратами. Значительно продвинуло радиологическую службу в сторону оказания высокотехнологичной медицинской помощи установка современных линейных ускорителей в г. Барнауле, Бийске, Рубцовске (2003–2005 гг.), а также строительство нового лучевого корпуса Алтайского краевого онкологического диспансера в 2011 г. Это позволило разместить и ввести в эксплуатацию два линейных ускорителя ClinaciX и Unique, оснащённых MLC120 с толщиной лепестка 5 мм.

На сегодняшний день отдел радиотерапии краевого онкодиспансера укомплектован высокотехнологичным оборудованием для лучевого лечения, планирования, дозиметрии и сопроводительной терапии, что соответствует III уровню оснащённости по международным стандартам и позволяет проводить облучение на уровне развитых зарубежных стран.

В 2020 г. по федеральной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» новые линейные ускорители получили также Бийский и Рубцовский онкологические диспансеры. Это дало возможность охватить современными методиками конформной дистанционной лучевой терапии практически 100% пациентов региона, которым показано подобное лечение.

Широко применяется в лечении 3D-конформная лучевая терапия и IMRT, благодаря которым удаётся подвести к опухоли более высокую дозу излучения, при этом максимально защищая окружающие здоровые органы и ткани. Активно используется методика VMAT с визуализацией по IGRT.

С 2020 г. для усиления действия лучевой терапии при онкогинекологических патологиях и опухолях прямой кишки широко применяется методика радиомодификации. Для этих целей по федеральной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Алтайский краевой онкодиспансер в конце 2019 г. была приобретена гипертермическая установка, которая на сегодняшний день является единственной в крае.

Кроме того, радиотерапия в краевом онкодиспансере уже более 5 лет активно проводится и контактным способом. Во время процедуры источник излучения находится внутри органа и подводится непосредственно к опухоли или на её поверхность с помощью специальных устройств.

С помощью процедуры контактной брахитерапии на современном аппарате MultiSourse внутриполостным способом проводится лечение гинекологических онкопатологий, опухолей носоглотки, пищевода, крупных бронхов и трахеи, нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала.

Внутритканевая брахитерапия проводится при опухолях дна полости рта, языка, саркомах мягких тканей, молочных желёз.

В последние 3 года в практику ряда отделений широко внедряется разновидность лучевого лечения направленным лазерным пучком – фотодинамическая терапия. На начальных стадиях процесса метод обеспечивает 100% излечение онкологической патологии. При распространённых формах заболевания, благодаря абсолютной безопасности и отсутствию каких-либо неблагоприятных последствий для пациента, методика с равной эффективностью может проводиться неограниченное количество раз, помогая стабилизировать развитие опухолевого процесса.

В настоящее время методика активно применяется в лечении опухолей кожи, мочевой системы и бронхолёгочных патологий, осваивается в области гинекологических патологий и опухолей молочной железы.

В Алтайском крае на сегодняшний день применяются все известные виды лекарственного лечения: классическая химиотерапия цитостатиками, иммунотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия.

В 2019 г. благодаря национальному проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями» произошло значительное увеличение финансирования онкологической службы в части лекарственного обеспечения. Большая часть этих средств онкодиспансерами Алтайского края расходуется на закуп современных таргетных и иммуноонкологических препаратов. Они предназначены для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями лёгкого, почек, молочной железы и женской репродуктивной системы, желудка, колоректального рака, головы и шеи, нейроэндокринными опухолями и патологиями щитовидной железы, а также больным с лимфомами и меланомой.

За последние годы количество применяемых схем лекарственной противоопухолевой терапии увеличилось более чем на 40%. Таргетные и иммуноонкологические препараты преимущественно используются в дневных стационарах, не требуя длительного пребывания пациентов в лечебном учреждении, что значительно улучшает их качество жизни.

Клинические отделения Алтайского краевого онкологического диспансера всегда активно принимали и принимают участие в международных мультицентровых испытаниях новых лекарственных противоопухолевых препаратов.

В Алтайском краевом онкологическом диспансере активно применяют схемы лечения злокачественных опухолей таргетными препаратами и моноклональными антителами в сочетании с лучевой терапией.

Игорь Вихлянов, главный врач Алтайского краевого онкологического диспансера, главный внештатный онколог Минздрава Алтайского края, д.м.н.:

– Мы сделали большой шаг вперед в лечении запущенных пациентов. Эта категория всегда была огромной проблемой для онкологии. Пациенты с распространёнными процессами, множественными метастазами, тяжёлым болевым синдромом и нарушением работы жизненно важных органов формируют одногодичную онкологическую летальность и занимают львиную долю в показателях общей смертности от злокачественных новообразований.

За последние 3 года мы внедрили ряд методик, благодаря которым запущенные пациенты стали не просто дольше жить, а жить с высоким качеством.

Например, благодаря строительству рентгенхирургической операционной в Алтайском краевом онкологическом диспансере в 2020 г. впервые в регионе начали широко применять эндоваскулярные методики для лечения онкологических пациентов. Речь идёт о внутрисосудистых эмболизациях, химиоэмболизации опухолевых сосудов, дренировании и стентировании закупоренных опухолью протоков печени и желчевыводящих путей. В конце 2021 г. по федеральному проекту в рентгеноперационную была поставлена новая С-дуга взамен старого оборудования.

Аналогичным по степени усилий и значимости для онкопациентов было внедрение в практику лечения множественных костных метастазов у мужчин с гормональнорезистентным раком простаты радиофармпрепаратом «Ксофиго». Данная терапия позволила статистически значимо увеличить время до развития тяжёлых костных осложнений, повысить общую выживаемость и уменьшить интенсивность болевого синдрома для этой группы больных.

Новым шагом в улучшении ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований явилась разработка кафедрой онкологии новейших цифровых технологий (получено 10 патентов на изобретения и электронные программы).

Вот так, шаг за шагом онкологическая служба Алтайского края совершенствуется и расширяет свои возможности. Сегодня онкологию уже уверенно можно назвать хроническим заболеванием, благодаря грамотной медицинской поддержке с раковыми опухолями можно жить долгие годы, контролируя периоды обострений.

Новейшая история онкослужбы Алтайского края совпала с эпохой бурного развития мировой онкологической науки и техники. С каждым годом появляются новые методики и лекарства, дающие шанс и надежду всё большему числу людей.

Ключевые события в развитии онкологической службы Алтайского края:

• В 1947 г. в помещении бывшей противомалярийной станции открыт краевой онкологический диспансер.
• В 1953 г. в Барнауле впервые онкологическим больным начали проводить дистанционную лучевую терапию. В первые годы она выполнялась в основном при поверхностных новообразованиях наружных локализаций. В 1955 г. открылось специализированное радиологическое отделение для лечения гинекологических онкопатологий. Развитие материально-технической базы этого диспансера связано с именами главных врачей Скавроской Н.Ф., Лазарева А.Ф.
• В 1956 г. был организован онкологический кабинет в медсанчасти Алтайского тракторного завода г. Рубцовска. Онкологический диспансер для пациентов Рубцовской территориальной зоны здесь был создан лишь в 1972 г. Развитие Рубцовского онкодиспансера связано с именами главных врачей Билалова Р.Ш., Савченко А.С., Курганского В.Г., в настоящее время – Мирко В.О.
• В 1958 г. собственный онкологический диспансер на 20 коек появился в Бийске. В дальнейшем происходило его интенсивное развитие при главных врачах Абрамовой И.Г., Шлегеля А.П., Быковой Н.А.
• В 1966 г. в Барнауле впервые прошла научно-практическая конференция по онкологии. Она стала знаковым событием и послужила серьёзной методической базой для развития онкологической службы (главный врач Ермакова Н.И.).
• Химиотерапевтические методы лечения онкологических больных впервые в Алтайском крае начали применять в конце 80-х гг. В 1987 г. открылось специализированное отделение химиотерапии на 60 коек, которое более 20 лет было единственным в регионе (заведующие отделением Пороткова В.В., Скрябина Л.С.).
• В 70-х гг. XX в. благодаря открытию нового лечебно-диагностического корпуса на ул. Никитина, 77 (ныне лечебная база № 1) были организованы первые специализированные хирургические отделения – торакальное и онкогинекологическое. Это дало новый импульс для развития хирургического лечения онкологических пациентов (главный врач Федотов В.М., заведующий торакальным отделением Лазарев А.Ф., заведующая отделением гинекологии Шевлякова В.И.).
• В 1977 г. в Алтайском государственном медицинском институте по инициативе его тогдашнего ректора Виталия Крюкова преподавание онкологии было впервые выделено в самостоятельную дисциплину (заведующий кафедрой Кожевников В.А.).
• В 1984 г. на базе Краевой детской клинической больницы было открыто детское отделение онкологии (главный врач Орлов В.В., заведующий отделением Анисимова Г.А.).
• 2010 г. – открыта специализированная краевая онкологическая поликлиника на 450 посещений в смену, которая стала первым современным зданием в структуре единого онкологического комплекса (главный врач Лазарев А.Ф., заведующий поликлиникой Петрова В.Д.).
• В 2011 г. введён в эксплуатацию автономный корпус лучевой терапии с 4 каньонами для проведения 3D-конформной лучевой терапии и брахитерапии (главный врач Лазарев А.Ф., заведующие отделениями лучевой терапии Прыгункова В.П., Глотов С.С.).
• В 2016 г. был открыт новый лечебно-диагностический корпус на 330 коек (главный врач Лазарев А.Ф.).
• С 2018 г. развитие онкологической службы Алтайского края связано с именами главного врача, д.м.н. Вихлянова И.В. и заведующего кафедрой онкологии АГМУ, д.м.н., профессора Лазарева А.Ф.

¹ Эта патология для региона достаточно редка (не более 1 случая на 100 тыс. населения) – пациенты со злокачественными новообразованиями костей и суставных хрящей направляются на лечение в другие регионы.

About the authors

Alexander F. Lazarev

Altay State Medical University; Altai Regional Centre for Oncology

Author for correspondence.
Email: lazarev@akzs.ru
ORCID iD: 0000-0003-1080-5294
SPIN-code: 1161-8387

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Barnaul; Barnaul

Igor V. Vikhlyanov

Altay State Medical University; Altai Regional Centre for Oncology

Email: aoc@ctmed.ru
ORCID iD: 0000-0003-3290-7187

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Barnaul; Barnaul

References

Supplementary files