Особенности эндотелиального статуса у пациентов с раком желудка и их влияние на результаты хирургического лечения
- Авторы: Олжаев С.Т.1, Шойхет Я.Н.2, Лазарев А.Ф.1, Аджибаев Б.Ж.1
-
Учреждения:
- Алматинская региональная многопрофильная клиника
- Алтайский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 27, № 2 (2022)
- Страницы: 45-58
- Раздел: Клинические исследования
- Статья опубликована: 14.05.2023
- URL: https://rjonco.com/1028-9984/article/view/123091
- DOI: https://doi.org/10.17816/onco123091
- ID: 123091
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://rjonco.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://rjonco.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://rjonco.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Обоснование. Заболеваемость раком желудка остаётся на высоком уровне и занимает ведущее место в структуре онкологической патологии в мире. В настоящее время пересматриваются прогностические диагностические аспекты в лечении генерализованных форм рака желудка.
Цель. Изучить функциональный статус эндотелия сосудов у пациентов с раком желудка в периоперационном периоде и оценить его влияние на исходы хирургического лечения.
Материалы и методы. С 2009 по 2019 год проведено проспективное, рандомизированное исследование. Изучались две популяции: здоровые лица (контрольная группа, n=40); пациенты с диагнозом «рак желудка» (общая группа, n=122). Пациентам с раком желудка проводили гастрэктомию с лимфодиссекцией.
Изучали функциональное состояние сосудистого эндотелия: объём циркулирующих эндотелиоцитов (ОЦЭ); уровень фактора фон Виллебранда (ФВ) и степень эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). Для изучения их прогностической значимости была рассчитана условная «точка отсечения».
Результаты. Пациентов общей группы распределили на 2 подгруппы: основная — лапароскопический доступ (n=54) и группа сравнения — лапаротомный (n=68).
В основной подгруппе дополнительно применяли способ коррекции эндотелиальной дисфункции (ЭДФ) препаратом «Глутаргин» в дозе 1,0 г в сутки в комбинации с «Эналаприлом®» в дозе 2,5 мг в сутки.
В основной группе значения ОЦЭ и ФВ были ниже (8,3±3,0 и 84,6±21,3 соответственно), а значения ЭЗВД — выше (13,7±3,9) в отличие от группы сравнения (p <0,0001).
Использование способа коррекции ЭДФ в основной группе приводило к снижению концентрации ОЦЭ и ФВ в 4,4 и 5,1 раза соответственно и нормализации ЭЗВД в 4,3 раза (p <0,0001). Повышение концентраций ОЦЭ более 7,0 на 103 тромбоцитов, ФВ более 120%, а также снижение ЭЗВД ниже 14% на этапах исследования увеличивает риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде в 2,9; 1,7 и 1,8 раза соответственно (p <0,0001).
Частота хирургических осложнений составила 19,7%, а нехирургических — 31,1%. Госпитальная летальность составила 3,3%, внегоспитальная летальность с наблюдением до трёх лет — 13,1%.
В основной группе количество гнойно-септических осложнений было меньше в 2,9 раза, а уровень тромботических осложнений — в 4 раза в отличие от группы сравнения (p <0,05).
Заключение. Совместное использование лапароскопической техники и медикаментозной коррекции ЭДФ уменьшает проявления стресс-реакции и снижает потенциальный риск развития осложнений в послеоперационном периоде. Повышение ОЦЭ, а также снижение ЭЗВД за пределы соответствующих точек отсечения у пациентов с раком желудка в периоперационном периоде являются прогностическими предикторами риска развития гнойно-септических и тромботических осложнений.
Ключевые слова
Полный текст
![Доступ закрыт](https://rjonco.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Саяхат Таурбекович Олжаев
Алматинская региональная многопрофильная клиника
Автор, ответственный за переписку.
Email: solzhayev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3312-323X
SPIN-код: 7559-0618
к.м.н., доцент
Казахстан, АлматыЯков Нахманович Шойхет
Алтайский государственный медицинский университет
Email: starok100@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5253-4325
SPIN-код: 6379-3517
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН
Россия, БарнаулАлександр Федорович Лазарев
Алматинская региональная многопрофильная клиника
Email: Lazarev@akzs.ru
ORCID iD: 0000-0003-1080-5294
SPIN-код: 1161-8387
д.м.н., профессор
Россия, БарнаулБауржан Жоркаевич Аджибаев
Алматинская региональная многопрофильная клиника
Email: 87011495856@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0756-0273
SPIN-код: 6545-2976
к.м.н.
Казахстан, АлматыСписок литературы
- Кит О.И., Самойленко Н.С., Франциянц Е.М., и др. Рак желудка: Современные направления фундаментальных исследований // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 4. С. 136. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39251305
- Khedmat H., Panahian M., Mashahdian M., et al. Prognostic factors and survival in stomach cancer — analysis of 15 years of data from a referral hospital in Iran and evaluation of international variation // Oncology. 2011. Vol. 34, N 4. P. 178–182. doi: 10.1159/000327007
- Nashimoto A., Akazawa K., Isobe Y., et al. Gastric cancer treated in 2002 in Japan: 2009 annual report of the JGCA nationwide registry // Gastric Cancer. 2013. Vol. 16, N 1. P. 1–27. doi: 10.1007/s10120-012-0163-4
- Ткач С.М. Инфекция H. pylori как основная причина желудочного канцерогенеза // Здоров’я Украïни. 2009. Т. 1. С. 32–33.
- Isobe Y., Nashimoto A., Akazawa K., et al. Gastric cancer treatment in Japan: 2008 annual report of the JGCA nationwide registry // Gastric Cancer. 2011. Vol. 14, N 4. P. 301–316. doi: 10.1007/s10120-011-0085-6
- Hwang I.R., Kodama T., Kikuchi S., et al. Effect of interleukin 1 polymorphisms on gastric mucosal interleukin-1 beta production in Helicobacter pylori infection // Gastroenterology. 2002. Vol. 123, N 6. P. 1793–1803. doi: 10.1053/gast.2002.37043
- MacLennan G.T., Eisenberg R., Fleshman R.L., et al. The influence of chronic inflammation in prostatic carcinogenesis: a 5-year follow-up study // J Urol. 2006. Vol. 176, N 3. P. 1012–1016. doi: 10.1016/j.juro.2006.04.033
- Robertson F.M., Cristofanilli M. A global approach to inflammatory breast cancer // Future Oncol. 2011. Vol. 7, N 1. P. 25–30. doi: 10.2217/fon.10.177
- Pollard J.W. Trophic macrophages in development and disease. Nat Rev Immunol. 2009. Vol. 9, N 4. P. 259–270. doi: 10.1038/nri2528
- Eiró N., Vizoso F.J. Inflammation and cancer // World J Gastrointest Surg. 2012. Vol. 4, N 3. P. 62–72. doi: 10.4240/wjgs.v4.i3.62
- Huang S.P., Wu M.S., Shun C.T., et al. Cyclooxygenase-2 increases hypoxia-inducible factor-1 and vascular endothelial growth factor to promote angiogenesis in gastric carcinoma // J Biomed Sci. 2005. Vol. 12, N 1. P. 229–241. doi: 10.1007/s11373-004-8177-5
- Läubli H., Borsig L. Selectins promote tumor metastasis // Semin Cancer Biol. 2010. Vol. 20, N 3. P. 169–177. doi: 10.1016/j.semcancer.2010.04.005
- Geng Y., Chandrasekaran S., Hsu J.W., et al. Phenotypic switch in blood: effects of pro-inflammatory cytokines on breast cancer cell aggregation and adhesion // PLoS One. 2013. Vol. 8, N 1. P. e54959. doi: 10.1371/journal.pone.0054959
- Robinson S.C., Scott K.A., Balkwill F.R. Chemokine stimulation of monocyte matrix metalloproteinase-9 requires endogenous TNF alpha // Eur J Immunol. 2002. Vol. 32. P. 404–412. doi: 10.1002/1521-4141(200202)32:2<404::AID-IMMU404>3.0.CO;2-X
- Соболева Г.Н., Федулов В.К., Самко А.Н., и др. Прогностическое значение дисфункции эндотелия коронарных и плечевой артерии, традиционных факторов риска в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с микрососудистой стенокардией // Российский кардиологический журнал. 2017. Т. 22, № 3. С. 54–58. doi: 10.15829/1560-4071-2017-3-54-58
- Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M., et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet. 1992. Vol. 340. N 8828. P. 1111–1115. doi: 10.1016/0140-6736(92)93147-f
- Zateyshchikova A.A., Zateyshchikov D.A. Endothelial regulation of vascular tone: research methods and clinical significance // Kardiologiia. 1998. Vol. 38, N 9. P. 68–80.
- Accini J.L., Sotomayor A., Trujillo F., et al. Colombian study to assess the use of noninvasive determination of endothelium mediated vasodilatation (CANDEV). Normal values and factors associated // Endothelium. 2001. Vol. 8, N 2. P. 157–166. doi: 10.3109/10623320109165324
- Hladovec J. Circulating endothelial cells as sign of vessels wall lesions // Physiol Bohemoslov. 1978. Vol. 27, N 2. Р. 140–144.
- Петрищев H.H., Беркович О.А., Власов Т.Д., и др. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных клеток в крови // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. № 1. С. 50–52.
- Козловский В.И., Солодков А.П., Мяделец О.Д., Акулёнок А.В. Методы определения числа циркулирующих в крови эндотелиоцитов : методические рекомендации. Витебск, 2008. С. 29.
- Born G.V.R. Aggregation of blood platelets by adenosine diphosphate and its reversal // Nature. 1962. Vol. 194. P. 927–929. doi: 10.1038/194927b0
- Макарова Н.В. Статистический анализ медико-биологических данных с использование пакетов статистических программ Statictica, SPSS, NCSS, SYSTAT : методическое пособие. Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. Санкт-Петербург : Политехника-сервис, 2012. 178 с.
- Practical statistics for medical research / D.G. Altman, editor. Chapman & Hall, 2018. 624 p.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)