Особенности эндотелиального статуса у пациентов с раком желудка и их влияние на результаты хирургического лечения

Обоснование. Заболеваемость раком желудка остаётся на высоком уровне и занимает ведущее место в структуре онкологической патологии в мире. В настоящее время пересматриваются прогностические диагностические аспекты в лечении генерализованных форм рака желудка.

Цель. Изучить функциональный статус эндотелия сосудов у пациентов с раком желудка в периоперационном периоде и оценить его влияние на исходы хирургического лечения.

Материалы и методы. С 2009 по 2019 год проведено проспективное, рандомизированное исследование. Изучались две популяции: здоровые лица (контрольная группа, n=40); пациенты с диагнозом «рак желудка» (общая группа, n=122). Пациентам с раком желудка проводили гастрэктомию с лимфодиссекцией.

Изучали функциональное состояние сосудистого эндотелия: объём циркулирующих эндотелиоцитов (ОЦЭ); уровень фактора фон Виллебранда (ФВ) и степень эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). Для изучения их прогностической значимости была рассчитана условная «точка отсечения».

Результаты. Пациентов общей группы распределили на 2 подгруппы: основная — лапароскопический доступ (n=54) и группа сравнения — лапаротомный (n=68).

В основной подгруппе дополнительно применяли способ коррекции эндотелиальной дисфункции (ЭДФ) препаратом «Глутаргин» в дозе 1,0 г в сутки в комбинации с «Эналаприлом®» в дозе 2,5 мг в сутки.

В основной группе значения ОЦЭ и ФВ были ниже (8,3±3,0 и 84,6±21,3 соответственно), а значения ЭЗВД — выше (13,7±3,9) в отличие от группы сравнения (p <0,0001).

Использование способа коррекции ЭДФ в основной группе приводило к снижению концентрации ОЦЭ и ФВ в 4,4 и 5,1 раза соответственно и нормализации ЭЗВД в 4,3 раза (p <0,0001). Повышение концентраций ОЦЭ более 7,0 на 10³ тромбоцитов, ФВ более 120%, а также снижение ЭЗВД ниже 14% на этапах исследования увеличивает риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде в 2,9; 1,7 и 1,8 раза соответственно (p <0,0001).

Частота хирургических осложнений составила 19,7%, а нехирургических — 31,1%. Госпитальная летальность составила 3,3%, внегоспитальная летальность с наблюдением до трёх лет — 13,1%.

В основной группе количество гнойно-септических осложнений было меньше в 2,9 раза, а уровень тромботических осложнений — в 4 раза в отличие от группы сравнения (p <0,05).

Заключение. Совместное использование лапароскопической техники и медикаментозной коррекции ЭДФ уменьшает проявления стресс-реакции и снижает потенциальный риск развития осложнений в послеоперационном периоде. Повышение ОЦЭ, а также снижение ЭЗВД за пределы соответствующих точек отсечения у пациентов с раком желудка в периоперационном периоде являются прогностическими предикторами риска развития гнойно-септических и тромботических осложнений.