Том 27, № 2 (2022)

Обоснование. Заболеваемость раком желудка остаётся на высоком уровне и занимает ведущее место в структуре онкологической патологии в мире. В настоящее время пересматриваются прогностические диагностические аспекты в лечении генерализованных форм рака желудка.

Цель. Изучить функциональный статус эндотелия сосудов у пациентов с раком желудка в периоперационном периоде и оценить его влияние на исходы хирургического лечения.

Материалы и методы. С 2009 по 2019 год проведено проспективное, рандомизированное исследование. Изучались две популяции: здоровые лица (контрольная группа, n=40); пациенты с диагнозом «рак желудка» (общая группа, n=122). Пациентам с раком желудка проводили гастрэктомию с лимфодиссекцией.

Изучали функциональное состояние сосудистого эндотелия: объём циркулирующих эндотелиоцитов (ОЦЭ); уровень фактора фон Виллебранда (ФВ) и степень эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). Для изучения их прогностической значимости была рассчитана условная «точка отсечения».

Результаты. Пациентов общей группы распределили на 2 подгруппы: основная — лапароскопический доступ (n=54) и группа сравнения — лапаротомный (n=68).

В основной подгруппе дополнительно применяли способ коррекции эндотелиальной дисфункции (ЭДФ) препаратом «Глутаргин» в дозе 1,0 г в сутки в комбинации с «Эналаприлом®» в дозе 2,5 мг в сутки.

В основной группе значения ОЦЭ и ФВ были ниже (8,3±3,0 и 84,6±21,3 соответственно), а значения ЭЗВД — выше (13,7±3,9) в отличие от группы сравнения (p <0,0001).

Использование способа коррекции ЭДФ в основной группе приводило к снижению концентрации ОЦЭ и ФВ в 4,4 и 5,1 раза соответственно и нормализации ЭЗВД в 4,3 раза (p <0,0001). Повышение концентраций ОЦЭ более 7,0 на 10³ тромбоцитов, ФВ более 120%, а также снижение ЭЗВД ниже 14% на этапах исследования увеличивает риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде в 2,9; 1,7 и 1,8 раза соответственно (p <0,0001).

Частота хирургических осложнений составила 19,7%, а нехирургических — 31,1%. Госпитальная летальность составила 3,3%, внегоспитальная летальность с наблюдением до трёх лет — 13,1%.

В основной группе количество гнойно-септических осложнений было меньше в 2,9 раза, а уровень тромботических осложнений — в 4 раза в отличие от группы сравнения (p <0,05).

Заключение. Совместное использование лапароскопической техники и медикаментозной коррекции ЭДФ уменьшает проявления стресс-реакции и снижает потенциальный риск развития осложнений в послеоперационном периоде. Повышение ОЦЭ, а также снижение ЭЗВД за пределы соответствующих точек отсечения у пациентов с раком желудка в периоперационном периоде являются прогностическими предикторами риска развития гнойно-септических и тромботических осложнений.

Обоснование. Длительность и точность верификации органного происхождения и морфологического варианта выявленной в цервикальном мазке аденокарциномы влияют на эффективность лечения пациенток. В настоящее время немногочисленные публикации по возможности уточнения органного происхождения аденокарциномы в цервикальном мазке цитологическим методом недостаточны для доказательных выводов.

Цель исследования. Выявление паттернов цитологических признаков органной принадлежности аденокарциномы в биоматериале с шейки матки.

Материалы и методы. Проведён сравнительный анализ цитологических тестов цервикальных мазков с заключением «аденокарцинома» с клинико-анамнестическими сведениями и результатами гистологических, иммуногистохимических, молекулярных и генетических исследований. Использовали сведения о 143 пациентках в канцер-регистре Алтайского краевого онкологического диспансера (г. Барнаул) за 2021 год. Для цитологической диагностики препараты приготавливали традиционным способом, а также методом жидкостной цитологии, окраску выполняли по Папаниколау (Рар Test) и Паппенгейму. Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) осуществляли иммуногистохимическим методом, а также с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Мутации генов PIK3CA, KRAS выявляли также методом ПЦР.

Результаты. Цитологическое заключение «аденокарцинома» подтверждено гистологическими исследованиями для всех 143 женщин. В цитологической картине цервикальных мазков имелись особенности, которые позволяли не только определить морфологический вариант аденокарциномы, но и предположить её первичную органную локализацию, в последующем верифицированную визуализационными методами, гистологическими, иммуногистологическими исследованиями биопсийного и/или операционного материала. Обнаружение элементов аденокарциномы в материале с шейки матки сопутствовало аденокарциноме эндометрия, шейки матки, яичника/маточной трубы, толстого кишечника (68,5; 17,6; 9,8 и 2,8% случаев соответственно; р <0,001). Степень дифференцировки эндометриальных аденокарцином варьировала. Светлоклеточная аденокарцинома имела специфические клеточные признаки. Клеточные характеристики ВПЧ-ассоциированных и ВПЧ-независимых эндоцервикальных карцином различались между собой. Инвазия кишечной аденокарциномы в тело и шейку матки характеризовалась комплексами с «частокольным» расположением клеток в цервикальных мазках.

Заключение. Цитологическая диагностика аденокарциномы по материалу, полученному с шейки матки, имеет перспективы дальнейшего совершенствования в отношении предположения об органной принадлежности опухоли. Представляется целесообразной оценка ассоциаций цитологических признаков опухоли с гисто-, цитохимическими, молекулярными и генетическими характеристиками.