A CASE OF EFFECTIVE COMBINATION TREATMENT FOR INTRACEREBRAL METASTASES FROM OVARIAN CANCER

Full Text

Проведено наблюдение, которое демонстрирует эффективность комбинированного лечения внутримозговых метастазов, включающего хирургическое удаление метастаза с интраоперационной флюоресцентной диагностикой и фотодинамической терапией ложа удаленной опухоли и последующим облучением головного мозга. Больная жива в течение 17 мес после выявления внутримозговых метастазов. Ключевые слова: рак яичников, внутримозговые метастазы, хирургическое лечение, интраоперационная флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия. 39 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2012 A CASE OF EFFECTIVE COMBINATION TREATMENT FOR INTRACEREBRAL METASTASES FROM OVARIAN CANCER I. V. Reshetov1, A. M. Zaitsev1, E. V. Filonenko1, M. I. Kurzhupov2 1P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Ministry of Health and Social Development of Russia; 2N. N. Burdenko Neurosurgery Research Institute The described clinical case demonstrates the efficiency of combination treatment for intracerebral metastases, which involves surgical removal of metastasis with intraoperative fluorescence diagnosis and photodynamic therapy for the bed of a removed tumor, followed by brain radiation. The patient has been alive for 17 months since intracerebral metastases were detected. Key words: ovarian cancer, intracerebral metastases, surgical treatment, intraoperative fluorescence diagnosis, photodynamic surgery. Внутримозговые метастазы — наиболее часто встречающиеся у взрослого населения интракраниальные опухоли. В Российской Федерации нет четкой статистики по выявляемости внутримозговых метастазов у онкологических больных; в США, по данным разных авторов, выявляется от 98 000 до 170 000 новых случаев метастатического поражения головного мозга в год [1, 4, 6, 7]. По данным аутопсий большинство метастазов имеет округлую форму, хорошо отграничено от окружающих мозговых тканей, однако на микроскопическом уровне отмечен инфиль-тративный рост [3]. Несмотря на определенные успехи нейроонкологов в лечении больных с метастазами злокачественных опухолей в головном мозге, в течение последних лет отдаленные результаты остаются неудовлетворительными. По данным RTOG (1991), все пациенты с внутримозговыми метастазами делятся на 3 raacca RPA (Recursive partitioning analysis of prognostic factors) в зависимости от индекса Карновского, контролируемости первичного заболевания, возраста, наличия экстракраниаль-ных метастазов [2] (табл. 1). После выявления метастатического поражения головного мозга медиана выживаемости больных в зависимости от класса RPA составляет: без лечения — в среднем 1 мес, при добавлении кортикостероидов — 2 мес, после облучения всего головного мозга (ОВГМ) — 2—7 мес, при использовании стереотаксической радиохирургии (СРХ) — 5,5—14 мес, при использовании хирургии или радиохирургии в сочетании с ОВГМ — 6—15 мес [5] (табл. 2). Все изложенное выше стимулирует поиск новых методик, способных улучшить результаты лечения этой категории пациентов без ухудшения качества жизни. В течение длительного времени ведутся исследования по применению фотодинамической терапии (ФДТ) и флюоресцентной диагностики (ФД) при лечении опухолей головного мозга. Приводим собственное клиническое наблюдение. Больная Р., 57 лет. По поводу рака яичников в онкологическом диспансере Твери в 2007 г. проведено комбинированное лечение: 4 сентября 2007 г. операция — экстирпация матки с придатками, 7 курсов полихимиотерапии (ПХТ): цисплатин 120 мг + циклофосфан 1 г, завершенное в декабре 2007 г. Морфологическое исследование: умеренно дифференцированная серозная аденокарцинома яичников. 18 апреля 2009 г. на фоне приступа головной боли эпизод потери сознания, после чего появились сходящееся косоглазие, нарушение зрения, шаткость походки, которые затем постепенно нарастали. 14 мая 2009 г. выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга — выявлены объемные образования в правой височной и левой теменно-затылочной областях (рис. 1, 2). 8 июля 2009 г. больная поступила в МНИОИ им. П. А. Герцена для хирургического лечения. 13 июля 2009 г. произведено удаление метастатической опухоли в правой височной области с интра-операционной ФД и ФДТ. Послеоперационный период протекал гладко. Контрольная КТ подтвердила удаление опухоли (рис. 3). 27 июля 2009 г. произведено удаление метастатической опухоли в левой теменно-затылочной области с интраоперационной ФД и ФДТ. Послеоперационный период протекал гладко, заживление раны первичное, швы сняты. Контрольная КТ подтвердила удаление опухоли (рис. 4). Морфологическое исследование: среди обширного некроза имеется разрастание умеренно дифференцированной аденокарциномы сосочкового и папиллярного строения. С 31 августа 2009 г. по 16 сентября 2009 г. больная находилась на стационарном лечении в радиологическом отделении онкологического диспансера Твери, где проведена дистанционная гамма-терапия: РОД 3 Гр до СОД 30 Гр на аппарате «Тератрон». Проведено 4 курса полихимиотерапии (карбоплатин 450 мг + циклофосфан 1200 мг): 30 сентября, 28 октября, 21 ноября и 18 декабря 2009 г. Полихимиотерапию больная перенесла удовлетворительно. Далее больная наблюдалась амбулаторно. Каждые 3 мес проводили контрольную магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастным усилением (рис. 5, 6). В течение 15 мес после операции с ФД и ФДТ нет продолженного роста опухоли в левой теменно-затылочной области (рис. 7), но отмечен рецидив в правой височной области (рис. 8). Заключение Приведенное наблюдение демонстрирует эффективность комбинированного лечения внутримозговых метастазов, включающего хирургическое удаление метастаза с интраоперацион-ной ФД и ФДТ ложа удаленной опухоли. У больной только через 15 мес после операции отмечен рецидив внутримозгового метастаза в правой височной области, а в левой теменно-затылочной области рецидива нет. По данным литературы, средняя выжи- Таблица 1 Определение класса RPA Показатель RPA 1 2 3 Индекс Карновского Более 70 Более 70 Менее 70 Контролируемость Контроли- Неконтро- Любой первичного заболевания руемо лируемо статус Возраст, годы Менее 65 Более 65 Любой Наличие экстракрани-альных метастазов Нет Есть Любой статус Таблица 2 Медиана выживаемости больных в зависимости от лечения и класса RPA по данным RTOG Для корреспонденции: Зайцев А. М. — канд. мед. наук, рук. группы нейроонкологии; 125284, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3, e-mail: mnioi@mail.ru; Куржупов М. И. — аспирант НИИ нейрохирургии. Вид лечения Число Медиана выживаемости, мес больных класс RPA 1 класс RPA 2 класс RPA 3 ОВГМ 1176 7,1 4,2 2,3 СРХ 268 14 8,2 5,3 СРХ + ОВГМ 301 15,2 7 5,5 Хирургическое + ОВГМ 125 14,8 9,9 6,0 40 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ И ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в Т1-режиме с контрастным усилением до операции. Опухоль в правой височной области. Рис. 5. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в Т1-режиме с контрастным усилением. Апрель 2010. Продолженного роста опухоли в левой височной области нет. Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в Т1-режиме с контрастным усилением до операции. Опухоль в левой теменно-затылочной области. Рис. 3. Компьютерная томограмма головного мозга с контрастным усилением после удаления опухоли в правой височной области. Рис. 4. Компьютерная томограмма головного мозга с контрастным усилением после удаления опухоли в левой теменно-затылочной области. * * Рис. 6. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в Т1-режиме с контрастным усилением. Апрель 2010. Продолженного роста опухоли в правой теменнозатылочной области нет. Рис. 7. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в Т1-режиме с контрастным усилением. Октябрь 2010 г. Рецидива в левой теменнозатылочной области нет. Рис. 8. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга в Т1-режиме с контрастным усилением. Октябрь 2010 г. Рецидив в правой височной области. ваемость больных с метастатическим поражением головного мозга 3-го RPA-класса, у которых применяли хирургическое лечение внутримозгового метастаза с последующим ОВГМ, не превышает 6 мес с момента его выявления [5]. В нашем наблюдении пациентка жива 17 мес, социально активна.

About the authors

I. V. Reshetov

P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Ministry of Health and Social Development of Russia

A. M. Zaitsev

P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Ministry of Health and Social Development of Russia

Email: mnioi@mail.ru

E. V. Filonenko

P. A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Ministry of Health and Social Development of Russia

M. I. Kurzhupov

N. N. Burdenko Neurosurgery Research Institute

References

Supplementary files