Stenting during cardio-esophageal cancer recurrence in the area of esophago-intestinal anastomosis after gastroectomy

Abstract

The purpose of the study - the restoration of patency during recurrent stenosing esophageal cancer. 69 years old patients with relapsed cardio-esophageal cancer, accompanied by stenosis of the anastomosis were examined. Successfully performed balloon dilatation, stenting self-expanding stent Hanarostent HEV-18-90-070, restored the possibility of enteral nutrition. Stenting for recurrent cancer can be recommended as an alternative to re-operation.

Full Text

В хирургии злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значительный процент неудовлетворительных отда- ленных результатов связан с рецидивами злокачествен- ного новообразования [1]. При этом достаточно часто повторная радикальная операция не может быть вы- полнена в силу ряда причин: запущенности новообра- Для корреспонденции: Медеубаев Рустем Калимович — зав. каф. онкологии фак. усовершенствования врачей; 010000, Республика Казахстан, г. Астана, ул. Бейбитшилик, 49а, e-mail: dikenb@mail.ru. зования и наличия отдаленных метастазов; невозмож- ности реконструкции ЖКТ; неудовлетворительного состояния пациента, чрезмерного анестезиологическо- го и хирургического риска [2]. В таких случаях основная роль отводится паллиатив- ному лечению, важнейшим компонентом которого слу- жит восстановление пассажа содержимого ЖКТ. Естественно, возможно использование давнего и адекватно зарекомендовавшего себя подхода — стоми- рования, чаще всего заключающегося в выведении же- лудочной или кишечной стомы на переднюю брюшную стенку. Однако общеизвестно, что такой способ создает 45 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2013 Рис. 1. Баллонная дилатация. большое число неудобств для пациента и соответственно гарантирует снижение качества жизни [3, 4]. Одним из наиболее часто используемых в клиниках развитых стран альтернативных вариантов является стентирование вторичной стриктуры, в том числе современными устройствами, изготовленными из материалов с памятью формы [5]. Самораскрывающиеся сетчатые протезы безопасны при установке и эксплуатации, долговечны, инертны в отношении тканей организма [6]. Цель исследования — восстановление проходимости при рецидивном стенозирующем раке пищевода. Обследована больная 69 лет. Диагноз: кардиоэзофагеальный рак, стадия IIIB, T3N2Mx. Гистологически выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома. Среди сопутствующих заболеваний — артериальная гипертензия II стадии, очень высокий риск; хроническая обструктивная болезнь легких, ДН II стадии; диффузный токсический зоб. Проведено оперативное лечение — расширенная гастроспленэктомия с лимфодиссекцией, наложение пищеводно-тонкокишечного анастомоза (02.12.11). При контрольном обследовании 17.04.12 выявлен рецидив опухоли в зоне анастомоза, на биопсии — аденокарцинома. Клинически определяется дисфагия III стадии, эндоскопически — сужение просвета анастомоза до 3 мм. При рентгенологическом исследовании — стеноз анастомоза на протяжении 1,5 см. Проведенным консилиумом принято решение о высокой степени риска повторного оперативного вмешательства и рекомендовано применение консервативного метода — эндоскопического стентирования, которое выполнено 28.04.12 в условиях операционной под общим обезболиванием. Проведена баллонная дилатация (Wilson Cook — QD8×8 диаметром 8 мм) (рис. 1). Под рентгеноэндоскопическим контролем (Olimpus СV-150 Exera и Siemens Siremobil Compact L) осуществлено стентирование (рис. 2) саморасправляющимся стентом Hanarostent с антирефлюксным клапаном HEV-18-90-070. Использован проводник Wilson Cook диаметром 0,35 дюйма. Для более точного позиционирования стента использовалась дополнительная рентгеноконтрастная маркировка краев стеноза путем присоединения металлического объекта (скрепка, см. рис. 2, а), закрепленного лейкопластырем. В раннем послеоперационном периоде болевой синдром отмечался в течение 1 сут, купирован наркотическим анальгетиком. На 2-е сутки проведен рентгенологический контроль с водорастворимым контрастным веществом Ультравистом. Пассаж контрастного вещества в тонкую кишку без особенностей. Рис. 2. Стентирование. а — рентгеноконтрастные метки (1) и стент (2); б — эндофото — стент в расправленном состоянии. Больная выписана из стационара 02.05.12 под динамическое наблюдение онколога. Таким образом, применение стентирования при развитии стеноза в зоне анастомоза в результате рецидива рака позволяет быстро добиться восстановления энтерального питания, что обеспечивает коррекцию нутриционного статуса и качества жизни. Данный подход может быть рекомендован в качестве альтернативы повторной операции.