Gastrointestinal stromal tumors of the gastrointestinal tract in the practice of oncology specialized institutions

Abstract

Full Text

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) - сравнительно новая нозологическая единица, выделенная в самостоятельную форму из группы мезенхимальных опухолей в 1983 г. Она характеризуется в 95% гиперэкспрессией им- муногистохимических маркеров CD117 и CD34 и составляет всего 0,1-3% от всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Тем не менее, по данным литературы, от 15 до 50% этих опухолей на момент выявления являются метастатическими и в 65% мишенью диссеминации оказывается печень при описанной избирательности метастазирования ГИСО ЖКТ в пределах брюшной полости. Злокачественный потенциал ГИСО определяется в первую очередь значением индекса пролиферативной активности Ki-67. С 2007 г. по апрель 2014 г. в городском клиническом онкологическом диспансере Санкт- Петербурга было выявлено 32 случая морфологически и иммуногистохимически верифицированных ГИСО. По локализации опухоли превалировало поражение желудка, наблюдавшееся у 18 (56%) пациентов. В тонкой кишке ГИСО локализовалась в 5 (15,6%) случаях, в пищеводе - в 4 (12,5%), в толстой кишке - в 3 (9,4%); кроме того, нам встретилось по одному случаю поражения большого сальника и почки (по 3,25% соответственно). Минимальный размер ГИСО на момент выявления составил 1,5 см, максимальный - 12 см, в среднем 5,2±1,2 см. Средний возраст пациентов с ГИСО 61±2 года, в половой структуре преобладали женщины со статистически не значимой разницей. В нашем исследовании было отмечено, что все пациенты с ГИСО независимо от пола и возраста были высокого роста (в среднем 169±2 см) и не имели недостатка массы тела (в среднем 82,4±3,2 кг); индекс массы тела в среднем 28±2 (только у одной пациентки этот показатель составил 22). В 7 случаях ГИСО на момент выявления были метастатическими. У 4 пациентов была поражена печень, у 2 - забрюшинные лимфатические узлы. При ГИСО почки определялись множественные метастазы. Характерно, что источником метастатического распространения в пяти (71%) случаях была опухоль желудка. В данной группе пациентов вторичные изменения в печени всегда имели множественный характер, размеры очагов, по данным УЗИ, были не менее 2,0 см., что клинически сопровождалось желтухой, субфебрилитетом, повышением трансаминаз и билирубина. С 2012 г. всем пациентам с подслизистыми образованиями верхних отделов ЖКТ в отсутствие верификации другими методами проводилась эндоскопическая ультрасонография с тонкоигольной пункцией. Данный вид исследования дополнительно позволил верифицировать ГИСО у 6 пациентов. В морфологической структуре ГИСО превалировала веретеноклеточная форма строения - 63% (n = 20), эпителиоидно-клеточная встречалась в 25% (n = 8), смешанная - в 12,5% (n = 4) случаев. Более редкие гистологические формы (онкоцитарная, мезотелиомоподобная и перстневидно-клеточная) в данной группе больных не встречались. У 2 пациентов выявленная ГИСО сочеталась с карциномой другой локализации: метахронно с аденокарциномой сигмовидной кишки, синхронно - с высокодифференцированным раком желудка. Среди пациентов с ГИСО более 60% получили хирургическое лечение. У 3 пациентов вмешательство проводилось по поводу рецидива заболевания с интервалом после первой операции от 7 мес до 14 лет. Еще один случай рецидива, как и все метастатические ГИСО, в виду множественности был пролечен методом таргетной терапии. 5 пациентов динамически наблюдаются в связи с категорическим отказом от хирургического лечения без признаков метастазирования в интервале от 8 до 28 мес. Заключение. Несмотря на сравнительную редкость ГИСО в структуре опухолей ЖКТ, учитывая их непредсказуемый метастатический потенциал, следует стремиться верифицировать подслизистые новообразования всеми доступными методами. В связи с отсутствием предиктивных факторов степени злокачественности ГИСО до морфологического исследования удаленного препарата, а значит, невозможностью предотвратить гематогенное метастазирование в печень, следует рекомендовать отказ от наблюдательной в пользу активной хирургической тактики в отношении пациентов с ГИСО. Принимая во внимание, что ГИСО с высоким пролиферативным индексом наиболее часто вторично поражает печень, необходимо пожизненное динамическое наблюдение пациентов после хирургического лечения.