Classification options of arterial anatomy in liver for interventional radiological interventions according to data analysis of 4315 angiographies

Abstract

Full Text

Общепринятая классификация артериальной анатомии печени, предложенная N. Michels в 1955 г., включает в себя только 10 основных вариантов кровоснабжения, так как разрабатывалась для решения задач хирургии середины ХХ века. Однако в последние десятилетия в связи с интенсивным развитием хирургии печени, трансплантологии и интервенционной радиологии было описано множество новых вариантов артериального кровоснабжения, которые невозможно систематизировать в рамках классификации N. Michels. При этом стало очевидным, что любые варианты артериальной анатомии являются важными и все их необходимо учитывать при проведении различных вмешательств. Цель исследования - изучить варианты артериальной анатомии печени по данным ангиографии на большой группе пациентов и разработать новую классификацию, удобную для применения в интервенционной радиологии. Материал и методы. Проанализированы ангиограммы 4315 пациентов. Выделено 5 типов кровоснабжения в зависимости от «уровня централизации» печеночного кровотока: общепеченочный (центральный), чревный, чревно-мезентериальный, мезентериальный и аортальный. Степень централизации кровотока прогрессивно снижается от центрального (все артерии печени отходят от общей печеночной артерии) до максимально децентрализованного (часть артерий возникают от аорты) типов. В каждом типе варианты разделены на группы по числу артерий, кровоснабжающих по отдельности правую (V-VIII сегменты) и левую (I-IV сегменты) функциональные доли (половины) печени (Rx/L:). Результаты. Выявлено 128 вариантов артериального кровоснабжения печени. В соответствии с классификацией N. Michels 24 варианта были распределены следующим образом: I тип - 65,3%; II тип - 2,7%; III - 7,0%; IV - 0,6%; V - 7,7%; VI - 3,4%; VII - 0,7%; VIII - 1,9%; IX - 1,9% и X - 0%. Остальные 104 (8,8%) варианта не могли быть включены в классификацию N. Michels. В соответствии с предложенной классификацией варианты были распределены следующим образом: I. Центральный (общепеченочный) тип выявлен в 68,6% случаев и включал в себя 33 варианта, распределенных в 6 групп: 1. R1/L1 (50,7%, 11 вариантов (n = 11)); 2. R1/L2 (17,2%, n = 6); 3. R2/L1 (0,5%, n = 9); 4. R1/L3 (0,1%, n = 2); 5. R2/L2 (0,1%, n = 4) и 6. R3/L1 (< 0,1%, n = 1). II. Чревный тип обнаружен у 14% пациентов (36 вариантов; 7 групп): 1. R1/L2 (7,5%, n = 11); 2. R1/L1 (4,2%, n = 7); 3. R1/L3 (1,3%, n = 3); 4. R2/L1 (0,8%, n = 5); 5. R2/L2 (0,2%, n = 8); 6. R3/L1 (< 0,1%, n = 1) и 7. R3/L2 (< 0,1%, n = 1). III. Чревно-мезентериальный тип выявлен в 14.3% наблюдений (29 вариантов; 5 групп): 1. R1/L1 (7,7%, n = 5); 2. R2/L1 (3,5%, n = 8); 3. R1/L2 (1,9%, n = 7); 4. R2/L2 (1,1%, n = 7); 5. R3/L1 (< 0,1%, n = 2). IV. Мезентериальный тип отмечен в 2,1% случаев (10 вариантов; 3 группы): 1. R1/L1 (1,4%, n = 6); 2. R1/L2 (0,6%, n = 3) и 3. R2/L1 (< 0,1%, n = 1). V. Аортальный тип обнаружен у 1.0% пациентов (20 вариантов; 5 групп): 1. R1/L1 (0,5%, n = 5); 2. R1/ L2 (0,3%, n = 9); 3. R2/L1 (< 0,1%, n = 3); 4. R2/L3 (< 0,1%, n = 2) и 5. R2/L2 (< 0,1%, n = 1). Заключение. У 2/3 пациентов артериальное кровоснабжение печени полностью осуществляется из бассейна общей печеночной артерии, у 4/5 - ограничено бассейном чревного ствола. Потенциальное число возможных вариантов артериальной анатомии прогрессивно увеличивается при снижении степени централизации артериального кровотока, однако вероятность выявления этих вариантов прогрессивно уменьшается. Предложенная классификация охватывает все потенциально возможные варианты артериальной анатомии, включая те, которые будут выявлены в будущем. Классификация может быть полезной при планировании и проведении интервенционнорадиологических вмешательств, а также для оценки технической, экономической и клинической эффективности этих вмешательств у пациентов с различными вариантами артериальной анатомии печени.