Роль методов интервенционной радиологии при лечении больных с первичными и метастатическими поражениями печени

Аннотация

Полный текст

Методы интервенционной радиологии применяются на всех этапах обследования и лечения пациентов с первичными и вторичными поражениями печени. Одни являются этапами комплексного специализированного лечения, другие вмешательства выполняются в плане паллиативной или симптоматической медицинской помощи. Цель - показать востребованность методик интервенционной радиологии у пациентов с первичными и вторичными опухолями печени на примере работы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБУЗ «ГКОД». Материал и методы. Проведена выборка и статистическая обработка данных операционных журналов отделения за 2010-2013 г. по всем эндоваску- лярным и внесосудистым вмешательствам у пациентов с первичными и вторичными изменениями в печени. Результаты. За период с 2010 по 2013 г. в условиях отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб «ГКОД» выполнено 1719 вмешательств пациентам с первичными и вторичными поражениями печени, из них эндоваскулярных вмешательств 1462 (85%), а внесосудистых - 257 (15%) операций. В перечне эндоваскулярных вмешательств наиболее часто выполнялась диагностическая ангиография печени 785 (53,7 % от числа эндо- васкулярных вмешательств), из них в 713 (90,8% от числа ДАГ печени) операциях применялась методика субтракционной и ротационной рентгенографии с артериальным контрастированием (методика 3D- или ПДКТ-артериогепатикография). При 68 ДАГ печени была выполнена трепан-биопсия образований с целью гистологической верификации опухоли. За указанный период было выполнено 677 (46,3% от числа эндоваскулярных вмешательств) лечебных эндоваскулярных вмешательств, из них 547 (80,8%) химиоэмболизаций печеночных артерий с лекарственно-насыщаемыми эмбосферами (микросферы, гепасферы), 80 (11,8%) масляных химиоэмболизаций печени с липиодолом, 33 (4,9%) химиоинфузии в артерии печени и 17 (2,5%) эмболизаций и химио- эмболизаций правой ветви воротной вены в предоперационном режиме. Из внесосудистых вмешательств наиболее часто выполнялось наружное холангиодре- нирование печеночных протоков при механической желтухе - 164 (63,8% от числа внесосудистых операций), наружно-внутреннее холангиодренирование выполнялось в 26 (10,1%) случаях, холецистостомия - в 13 (5,1%), стентирование желчных протоков - в 38 (14,9%) и дренирование патологических полостей печени - в 16 (6,1%). Клинически значимые осложнения были у 16 пациентов, из них 5 (0,29% от числа всех интервенционных вмешательств) пациентов с летальным исходом в послеоперационном периоде (1 - острый инфаркт миокарда; 1 - ТЭЛА; 3 - желчный перитонит на фоне смещения или самоудаления холангиодренажа). Заключение. Методы интервенционной радиологии востребованы и надежно зарекомендовали себя в повседневной онкологической практике. Они обладают рядом преимуществ: малой травматичностью, селективностью воздействия, меньшим количеством осложнений, возможностью проведения повторных малоинвазивных операций или нескольких вмешательств одновременно, а также возможностью комбинирования с другими видами лечения (системной химиотерапией, лучевой терапией и т. д.). Все это позволяет повысить эффективность противоопухолевой терапии и сократить сроки восстановления и госпитализации онкологических больных.