Blood supply endovascular features of malignant soft tissue tumors

Abstract

Full Text

Актуальность. На сегодняшний день саркомы мягких тканей по-прежнему остаются недостаточно изученной опухолевой патологией. В первую очередь это обусловлено их относительной редкостью. В то же время саркомы мягких тканей более чем в 60% случаев развиваются у пациентов трудоспособного возраста, а лечение данной патологии часто приводит к инвалидизации больных. С появлением рентгенэндоваскулярных методик началось их активное использование, в том числе и в лечении опухолей мягких тканей и их рецидивов. Это позволяет сократить объем интраоперационной кровопотери, количество осложнений, снизить процент рецидивов, а также повысить количество органосохранных вмешательств. Цель исследования - оценить особенности кро- вооснабжения злокачественных опухолей мягких тканей туловища и конечностей и их клиническое значение. Задачи исследования - провести анализ ангиограмм пациентов с первичными и рецидивными саркомами мягких тканей туловища и конечностей. Изучить варианты кровоснабжения в зависимости от морфологического типа опухоли. Изучить возможности проведения предоперационной селективной эмболизации питающих опухоль сосудов. Материал и методы. В исследование были включены 165 пациентов с саркомами мягких тканей и их рецидивами. Возраст больных колебался от 26 до 87 лет. Мужчин было 79, женщин - 74. Морфологически в 49 (29,7%) случаях были диагностированы злокачественные фиброзные гистио- цитомы, в 34 (20,6%) - липосаркомы, в 26 (15,8%) - лейомиосаркомы, в 13 (7,9%) случаях диагностированы синовиальные саркомы, в 5 (3,0%) - выявлены злокачественные шванномы и в остальных 38 (23,0%) - другие виды сарком мягких тканей. Опухоль в 67 (40,6%) случаях локализовалась на нижних конечностях, в 62 (37,6%) - на туловище (включая забрюшинное пространство), в 36 (21,8%) - на верхних конечностях. У 69 (41,8%) пациентов, включенных в исследование, были первичные саркомы мягких тканей. Оставшиеся 96 (58,2%) пациентов были с рецидивами ранее пролеченных сарком мягких тканей. Для выполнения ангиографии использовалась гибридная ангиографическая установка GE Innova 4100 с возможностью 3D-визуализации. Все исследования проводились за 1-1,5 ч до оперативного вмешательства и являлись частью единого лечебного процесса, включавшего ангиографию, оперативное лечение и по показаниям криовоздействие на ложе удаленной опухоли мягких тканей. Результаты. Мы провели анализ ангиограмм с разделением опухолей по типам кровоснабжения, степени васкуляризации и возможностям проведения селективной эмболизации питающих опухоль сосудов. В большинстве случаев саркомы мягких тканей имели смешанный тип кровоснабжения. Он диагностирован в 86 (52,1%) случаях. Вторым по частоте встречаемости был магистральный тип кровоснабжения - 59 (35,8%) случаев. В 20 (12,1%) случаях определялся рассыпной тип кровоснабжения опухоли. По степени васкуляризации мы выделяли опухоли с высокой, умеренной и низкой васкуляризаци- ей. Если не выделять морфологических подтипов, то в 79 (47,9%) случаях всех сарком мягких тканей выявлены опухоли с высокой степенью васкуляри- зации. Еще 64 (38,8%) были представлены опухолями с умеренной васкуляризацией, и только в 22 (13,3%) случаях отмечалась низкая васкуляризация сарком. Самой высокой васкуляризацией отличались ангиосаркомы (4 включенных в исследование случая) и саркомы с низкой дифференцировкой. К низковаскуляризированным в большинстве случаев относились липосаркомы. Полную и частичную редукцию кровотока удалось произвести 87 (52,7%) больным. В случаях рассыпного типа кровоснабжения опухоли рентген- эндоваскулярная эмболизация сосудов оказалась технически невозможной. Также редукции кровотока не удалось добиться у 73 (44,2%) больных с магистральным и смешанным типом кровоснабжения. У 12 пациентов этой группы имел место выраженный атеросклероз сосудов, у 61 - особенности анатомического строения артериального русла и характера локализации опухоли.