Low temperature treatment of liver tumors

Abstract

Full Text

Как известно, лечение злокачественных опухолей печени как первичных, так и метастатических, представляет собой сложную, комплексную проблему. Быстрый рост опухоли, бессимптомность ее ранних стадий, раннее метастазирование представляют серьезные трудности для хирурга. Исходы лечения до сих пор остаются неудовлетворительными. Развитие криотехнологий позволило значительно расширить возможности хирургии в этой области. Метод криодеструкции характеризуется рядом положительных свойств: разрушением патологических тканей в области воздействия без заметного повреждения окружающих здоровых тканей, незначительной перифо- кальной реакцией, безболезненностью, отсутствием кровотечения и заметной общей реакции на криовоздействие, четкой демаркационной линией очага деструкции, стимулирующим действием на окружающие здоровые ткани. В клинике разработаны и осуществляются следующие криохирургические вмешательства при опухолевом и метастатическом поражении печени: 1. Криорезекции печени с помощью криоультра- звукового скальпеля, криовиброскальпеля. 2. Криодеструкция культи печени при помощи криодеструктора после резекции печени. 3. Криодеструкция опухолей как самостоятельная операция. Применение криохирургических методик при лечении рака печени кажется нам целесообразным по следующим причинам: 1) снижение кровопотери во время операции за счет уменьшения паренхиматозного кровотечения; 2) лучшая визуализация крупных сосудов и протоков в плоскости разреза печени во время осуществления резекции; 3) значительное повышение абластичности операции не только за счет наложения предваритель- ноых блоковидных швов, но и за счет прямого воздействия сверхнизких температур на раковые клетки как при осуществлении криорезекции печени, так и после обычной резекции для обработки культи печени с целью вызвать гибель опухолевых клеток, попавших на поверхность культи печени во время вмешательства. Мероприятия, направленные на предотвращение диссеминации опухолевых клеток во время операции: 1) удаление опухоли в пределах здоровых тканей; 2) минимальная травматизация очага при ревизии и удалении опухоли; 3) перевязка питающих опухоль сосудов на начальных этапах операции; 4) криорезекция печени с целью предотвращения диссеминации опухолевых клеток; 5) криодеструкция культи печени на завершающих этапах операции при обычных резекциях печени. Криодеструкция культи печени производилась криодеструкторами оригинальной конструкции с использованием криоагента жидкого азота с температурой криовоздействия -195,8oC, диаметр рабочей части от 20-30 мм с экспозицией от 5 до 10 мин из разных точек. Всего в 1972-2013 гг. выполнено 73 операции при злокачественных опухолях печени с использованием криотехнологий: 67 операций при первичном раке печени и рецидивах его, 6 операций при метастазах колоректального рака). Из них 60 резекций печени, 13 - криодеструкция опухоли печени при невозможности радикальной операции. Приоритет отдавался обширным (гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэкто- мия) резекциям, которые составили 3/4 радикальных операций. «Экономные» резекции печени осуществлялись в тех случаях, когда вмешательства большего объема несли в себе запредельный риск развития печеночной недостаточности в послеоперационном периоде (операции у пациентов на фоне декомпенсированного цирроза печени, повторные резекции печени). Послеоперационная летальность составила 7,84%. Таким образом, операцией выбора при опухолях печени является резекция печени. Объем резекции определяется распространенностью опухолевого процесса. При локализации опухоли в пределах половины печени должна выполняться гемигепатэктомия, при вовлечении в процесс смежных сегментов противоположной половины - расширенная гемигепатэктомия. Применение криовоздействия способствует повышению радикальности вмешательства. Отсюда показанием к применению криохирургических методов могут служить опухоли большой распространенности и сомнительной резектабельности, а также рецидивные опухоли печени. Использование криохирургических технологий облегчает достижение гемостаза во время операций и способствует снижению кровопотери.