Хирургическая тактика при метастатическом поражении печени у больных местнораспространенным раком прямой кишки

Аннотация

Полный текст

Цель исследования - оптимизация хирургического лечения больных местнораспространенным раком прямой кишки. Материал и методы. За период 2010-2014 г. на лечении в клинике находились 63 больных местнораспространенным раком прямой кишки. У 6 (9,5%) больных в предоперационном периоде были выявлены единичные метастазы в печени. У этих пациентов стадия онкологического процесса соответствовала Т3-4Ш-2М1. По клиническим и лабораторно-инструментальным данным, признаков печеночной недостаточности не было. Объем поражения печени составил от 5,0 до 20,0%. Средний возраст составил 58,2±6,3 года (от 54 до 68 лет). 1 больному выполнена расширенная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, 1 - тотальная эвисцерация органов малого таза, 2 - задняя надлеваторная эвисцерация органов малого таза, 2 - комбинированная операция: передняя резекция прямой кишки с резекцией задней стенки мочевого пузыря и формированием микроцистиса. По результатам гистологического заключения высокодифференцированная аденокарцинома была выявлена у 1 пациента, умеренно дифференцированная - у 2 и низкодифференцированная аденокарцинома - у 3 больных. Результаты. При наличии единичных метастазов в одной или обеих долях печени выполняли паренхимосохраняющую резекцию печени, отступая от края опухоли на 1,0 см (3 больных), в остальных случаях интраоперационно выполняли взятие биопсии (3 пациента). Во всех случаях объем поражения печени не превышал 20,0%. Средняя продолжительность операции составила 5,2±1,1 ч. Средний объем кровопотери - 400 мл (от 200 до 750 мл). Послеоперационные осложнения были выявлены в 4 (66,7%) наблюдениях. В структуре ранних послеоперационных осложнений преобладали гнойновоспалительные процессы, они были отмечены у 3 больных. У одного пациента на 8-е сутки после операции диагностирована несостоятельность сигмо- ректоанастомоза. Послеоперационная летальность у данной категории больных составила 0%. Отмечено, что у больных местнораспространенным раком прямой кишки с метастазами в печени течение послеоперационного периода и частота послеоперационных осложнений не отличалась от таковых у больных без метастазов. Заключение. Наличие единичных метастазов в печени при отсутствии клинических и лабораторно-инструментальных данных печеночной недостаточности у больных местнораспространенным раком прямой кишки не является противопоказанием для проведения операций в полном объеме.