Surgical treatment of patients with complicated colorectal cancer stage IV in a multidisciplinary hospital

Abstract

Full Text

Примерно 30% больных осложненным колоректальным раком, поступающих в многопрофильные стационары в рамках экстренной и неотложной медицинской помощи, имеют метастазы в печени. В настоящее время вопрос хирургической тактики лечения данной категории пациентов остается дис- кутабельным, главным образом в контексте объема оперативного вмешательства. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 260 больных раком толстой кишки, проходивших лечение в ГБУ «Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Отдаленные метастазы выявлены у 91 (35%) пациента, из них изолированные метастазы в печени - у 28 (30,7%) больных, синхронные метастазы - у 27 (29,7%) больных, внепеченочные метастазы - у 36 (39,6%) человек. Анализ общей структуры данной категории больных, поступающих в многопрофильные стационары по экстренным показаниям, показал, что метастатический колоректальный рак ранее был диагностирован в 61,5% случаев. Из них на специализированном этапе медицинской помощи ранее было оперировано 85,7% больных. Данной группе пациентов в связи с тяжестью состояния, наличием полиорганной недостаточности вследствие прогрессирования опухолевого процесса в многопрофильном стационаре проводилась преимущественно симптоматическая терапия. Впервые диагноз установлен в 38,5% случаях (п = 35), из них пациенты с изолированными метастазами в печени составили 54,3% (п = 19). Пациенты данной группы поступали преимущественно в стабильном состоянии, без признаков печеночной недостаточности. Наиболее частым осложнением у данных пациентов являлась острая обтурационная непроходимость. При условии потенциальной ре- зектабельности метастазов в печени и отсутствии признаков полиорганной недостаточности, на наш взгляд, целесообразно выполнять паллиативную резекцию первичной опухоли с регионарной лим- фодиссекцией. У 3 пациентов диагностированы множественные билобарные метастазы в печени, которые расценены как нерезектабельные, у 16 больных в перспективе представлялось возможным выполнение резекции печени. В данной группе выполнено 14 оперативных вмешательств, из которых паллиативных резекций с адекватным вмешательством на лимфатическом аппарате толстой кишки - 11 (78,6%), симптоматических операций - 3 (21,4%). Из 9 пациентов, у которых метастатическое поражение печени было ранее выявлено на специализированном этапе, в экстренном порядке оперированы 5 человек. Одному больному с очевидно резектабельными метастазами в печени выполнена паллиативная резекция с регионарной лимфодис- секцией, 4 пациентам, учитывая обширное метастатическое поражение печени по данным спиральной компьютерной томографии, выполнены симптоматические вмешательства. Заключение. Таким образом, учитывая современные возможности эффективного адъювантного лечения, больным осложненным колоректальным раком с изолированными и потенциально резекта- бельными метастазами в печени показаны паллиативные резекции первичной опухоли с адекватным вмешательством на регионарном лимфатическом аппарате.