Изучение особенностей люминального В-иммунофенотипа в группах спорадического и семейного рака молочной железы

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Проблема рака молочной железы (РМЖ) остается чрезвычайно актуальной, так как на протяжении уже более трех десятков лет эта патология занимает 1-е ранговое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин как в Российской Федерации, так и за рубежом (по данным 2014 г., заболеваемость РМЖ в Алтайском крае составила 81,2 на 100 тыс. женского населения, в Российской Федерации - 78,8 на 100 тыс. женского населения). Интерес к данной патологии не ослабевает и из-за калечащих фигуру женщины последствий перенесенного специального лечения, в первую очередь хирургического, предусматривающего удаление целиком молочной железы. Смертность от РМЖ остается высокой, несмотря на многочисленные исследования и открытия, в частности, в патоморфологической и молекулярной диагностике. По данным 2014 г., показатели смертности в Алтайском крае составили 27,3%000, в России - 29,7%000. В настоящее время для определения тактики специального лечения и прогноза течения заболевания используют классификацию РМЖ, согласно иммунофенотипам. Одним из иммунофенотипов злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы является - люминальный - В подтип, характеризующийся положительным рецепторным статусом опухоли, гиперэкспрессией HER2/neu(+++) или значением индекса пролиферативной активности (Ki-67) выше 20%. Удельный вес пациенток с данным иммунофенотипом составляет до 20% (Переводчикова Н.И., 2014), и в настоящее время недостаточно изучены особенности клинического течения, прогноза ЗНО молочной железы с данным иммунофенотипом. Целью исследования явилось изучение особенностей люминального В-иммунофенотипа в группах спорадического и семейного рака молочной железы. Материал и методы. В поликлинике КГБУЗ «АКОД» сформирован регистр предрака высокого онкологического риска, включающий более 7000 пациентов, имеющих высокую степень онкологического риска. Для анализа были взяты 3 наиболее сопоставимые по возрастным и клинико-морфологическим критериям группы, включающие 2340 пациенток. Это 933 здоровые женщины - члены «раковых семей»; 555 пациенток, больных РМЖ, имеющих «семейную» историю рака и 852 больных со спорадическим РМЖ. К членам «раковых семей» относили женщин, у которых в семье у кровных родственников регистрировали 2 случая РМЖ и более либо 3 случая рака любой локализации. У пациенток из группы «семейного» рака помимо анамнеза учитывали возникновение рака в возрасте моложе 40 лет, наличие двустороннего РМЖ, а также сочетание РМЖ и рака яичника. Пациенток, не имеющих вышеуказанных факторов, относили к спорадическим случаям РМЖ. В группах женщин со ЗНО молочной железы ассоциации с BRCA1,2-мутациями не выявлено. В группе членов «раковых семей» также не найдено мутаций BRCA1,2. Во всех группах были проанализированы негенетические факторы (репродуктивные факторы, факторы сопутствующей соматической патологии). Результаты. Наибольший удельный вес люминального В-подтипа РМЖ был зарегистрирован в группе спорадического рака - 61 случай, что составило 7,2%; в группе «семейного» рака удельный вес данного иммунофенотипа был достоверно ниже и составил 4,7% (26 случаев). При анализе возрастной структуры в целом наибольший удельный вес - 5,2% составили женщины в возрасте 40-49 лет; до 29 лет - 0,96%; в возрасте 30-39 лет - 1,8%; 50-59 лет - 2,9%; 60-69 лет - 1,5% и в возрасте 70 лет и старше - 2,5%. При сравнительном анализе возраста женщин с люминальным В-иммунофенотипом в группах семейного и спорадического РМЖ: до 29 лет в группе семейного РМЖ заболели 8,3% женщин, в группе спорадического - 0%; в группе 30 - 39 лет - 20,1 и 4,1%; 40-49 лет - 8,6 и 12,6%; 50 - 59 лет - 3,7 и 6,3%; 60 - 69 лет - 2,45 и 3,4% и в возрасте 70 лет и старше - 0% заболели женщины с семейной историей рака и 8,2% - в группе спорадического рака соответственно. При анализе негенетических факторов удельный вес факторов соматической патологии (наличие патологии печени, ожирения) в группе спорадического рака с люминальным В-иммунофенотипом был достоверно выше (56,3±8,1 против 24,3±7,6), чем в группе «семейного». И, напротив, удельный вес репродуктивных факторов риска был достоверно выше в группе «семейного» рака с люминальным В-иммунофенотипом (51,4±4,5 против 26,4±7,8). Заключение. Люминальный B-иммунофенотип РМЖ имеет отличительные особенности в группах спорадического и «семейного» рака. В группе «семейных» ЗНО молочной железы возраст пациенток достоверно ниже, преобладают факторы риска репродуктивной системы, в то время как в группе спорадического рака с люминальным В-иммунофенотипом возраст пациенток выше и преобладают факторы риска хронической соматической патологии.