Study of luminal b-immune phenotype specifities in groups of sporadic and family breast cancer patients

Abstract

Full Text

Актуальность. Проблема рака молочной железы (РМЖ) остается чрезвычайно актуальной, так как на протяжении уже более трех десятков лет эта патология занимает 1-е ранговое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин как в Российской Федерации, так и за рубежом (по данным 2014 г., заболеваемость РМЖ в Алтайском крае составила 81,2 на 100 тыс. женского населения, в Российской Федерации - 78,8 на 100 тыс. женского населения). Интерес к данной патологии не ослабевает и из-за калечащих фигуру женщины последствий перенесенного специального лечения, в первую очередь хирургического, предусматривающего удаление целиком молочной железы. Смертность от РМЖ остается высокой, несмотря на многочисленные исследования и открытия, в частности, в патоморфологической и молекулярной диагностике. По данным 2014 г., показатели смертности в Алтайском крае составили 27,3%000, в России - 29,7%000. В настоящее время для определения тактики специального лечения и прогноза течения заболевания используют классификацию РМЖ, согласно иммунофенотипам. Одним из иммунофенотипов злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы является - люминальный - В подтип, характеризующийся положительным рецепторным статусом опухоли, гиперэкспрессией HER2/neu(+++) или значением индекса пролиферативной активности (Ki-67) выше 20%. Удельный вес пациенток с данным иммунофенотипом составляет до 20% (Переводчикова Н.И., 2014), и в настоящее время недостаточно изучены особенности клинического течения, прогноза ЗНО молочной железы с данным иммунофенотипом. Целью исследования явилось изучение особенностей люминального В-иммунофенотипа в группах спорадического и семейного рака молочной железы. Материал и методы. В поликлинике КГБУЗ «АКОД» сформирован регистр предрака высокого онкологического риска, включающий более 7000 пациентов, имеющих высокую степень онкологического риска. Для анализа были взяты 3 наиболее сопоставимые по возрастным и клинико-морфологическим критериям группы, включающие 2340 пациенток. Это 933 здоровые женщины - члены «раковых семей»; 555 пациенток, больных РМЖ, имеющих «семейную» историю рака и 852 больных со спорадическим РМЖ. К членам «раковых семей» относили женщин, у которых в семье у кровных родственников регистрировали 2 случая РМЖ и более либо 3 случая рака любой локализации. У пациенток из группы «семейного» рака помимо анамнеза учитывали возникновение рака в возрасте моложе 40 лет, наличие двустороннего РМЖ, а также сочетание РМЖ и рака яичника. Пациенток, не имеющих вышеуказанных факторов, относили к спорадическим случаям РМЖ. В группах женщин со ЗНО молочной железы ассоциации с BRCA1,2-мутациями не выявлено. В группе членов «раковых семей» также не найдено мутаций BRCA1,2. Во всех группах были проанализированы негенетические факторы (репродуктивные факторы, факторы сопутствующей соматической патологии). Результаты. Наибольший удельный вес люминального В-подтипа РМЖ был зарегистрирован в группе спорадического рака - 61 случай, что составило 7,2%; в группе «семейного» рака удельный вес данного иммунофенотипа был достоверно ниже и составил 4,7% (26 случаев). При анализе возрастной структуры в целом наибольший удельный вес - 5,2% составили женщины в возрасте 40-49 лет; до 29 лет - 0,96%; в возрасте 30-39 лет - 1,8%; 50-59 лет - 2,9%; 60-69 лет - 1,5% и в возрасте 70 лет и старше - 2,5%. При сравнительном анализе возраста женщин с люминальным В-иммунофенотипом в группах семейного и спорадического РМЖ: до 29 лет в группе семейного РМЖ заболели 8,3% женщин, в группе спорадического - 0%; в группе 30 - 39 лет - 20,1 и 4,1%; 40-49 лет - 8,6 и 12,6%; 50 - 59 лет - 3,7 и 6,3%; 60 - 69 лет - 2,45 и 3,4% и в возрасте 70 лет и старше - 0% заболели женщины с семейной историей рака и 8,2% - в группе спорадического рака соответственно. При анализе негенетических факторов удельный вес факторов соматической патологии (наличие патологии печени, ожирения) в группе спорадического рака с люминальным В-иммунофенотипом был достоверно выше (56,3±8,1 против 24,3±7,6), чем в группе «семейного». И, напротив, удельный вес репродуктивных факторов риска был достоверно выше в группе «семейного» рака с люминальным В-иммунофенотипом (51,4±4,5 против 26,4±7,8). Заключение. Люминальный B-иммунофенотип РМЖ имеет отличительные особенности в группах спорадического и «семейного» рака. В группе «семейных» ЗНО молочной железы возраст пациенток достоверно ниже, преобладают факторы риска репродуктивной системы, в то время как в группе спорадического рака с люминальным В-иммунофенотипом возраст пациенток выше и преобладают факторы риска хронической соматической патологии.