Химиоэмболизация печеночной артерии лекарственнонасыщаемыми эмбосферами при лечении больных с первичными и метастатическими опухолями печени

Аннотация

Полный текст

На фоне развития интервенционной радиологии в онкологии все активнее внедряются методы регионарной химиотерапии, позволяющей адресно доставить химиопрепарат к опухоли. Сегодня в арсенале специалистов рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения широкий спектр вмешательств - от регионарной химиоинфузии до различных методик химиоэмболизации артерий. Активно ведется внедрение в повседневную практику методик хи- миоэмболизации печеночной артерии с использованием различных видов лекарственно-насыщаемых эмбосфер (микросфер, гепасфер). Цель - показать эффективность химиоэмболи- зации печеночной артерии лекарственно-насыщаемыми эмбосферами (ХЭПА-ЛНЭ) как одного из методов регионарной химиотерапии у пациентов с первичными и вторичными опухолями печени. Материал и методы. В СПб «Городской клинический онкологический диспансер» за период 2010-2013 г. 136 пациентам выполнено 547 циклов ХЭПА-ЛНЭ, в среднем около 4 циклов на одного пациента (от 1 до 6) по поводу верифицированных гистологическим и иммуногистохими- ческим методами первичных и метастатических поражений печени. Из них 20 (14,7%) пациентов с гепатоцеллюлярным раком, 2 (1,5%) пациента с холангиоцеллюлярным раком, 8 (5,8%) пациентов с метастазами нейроэндокринных опухолей, 3 (2,2%) пациента с метастазами в печень опухоли поджелудочной железы и 103 (75,8%) пациента с метастазами в печень колоректального рака (КРР). При 392 ХЭПА (71,6%) использовали 25 мг лекарственно-насыщаемые эмбосферы HepaSpher диаметром 350-500 мкм (Франция), насыщенные 50 мг доксорубицина или 100 мг иринотекана, или 100 мг оксалиплатина (в зависимости от чувствительности опухоли, по данным иммуногистохимического исследования). В 155 (28,4%) ХЭПА применялись 25 мг лекарственно-насыщаемые микросферы DC Bead диаметром 300-500 мкм (Великобритания), насыщенные 50-75 мг доксорубицина. Эмболизация проводилась селективно и суперселективно. При било- барном поражении печени введение осуществлялось с интервалом между эмболизациями правой и левой печеночных артерий не менее 2 нед. Оценку результатов проводили по данным плоскодетекторной компьютерной томографии-артериогепатикографии и МРТ с внутривенным контрастированием. Результаты. После проведения ХЭПА-ЛНЭ у всех пациентов отмечался постэмболизацион- ный сидром с различной степенью выраженности, чаще в виде болевого синдрома от 1 до 5 дней и повышения температуры тела до 38,5oC сроком до 7 дней. Выраженных явлений системной токсичности, печеночной и почечной недостаточности, потребовавших дополнительной медикаментозной терапии после проведения ХЭПА-ЛНЭ отмечено не было. При оценке через 3 мес после начала лечения по критериям RECIST частичный ответ был отмечен у 35 (25,8%) пациентов, стабилизация у 87 (63,9%) больных и прогрессирование у 14 (10,3%) пациентов. По критериям EASL результаты составили: частичный ответ у 48 (35,3%) пациентов, стабилизация у 74 (54,4%) больных и прогрессирование у 14 (10,3%) больных. В последствии 19 (13,9%) пациентов были направлены на хирургическое лечение (различные объемы резекции печени, РЧА образований). Прогрессирование в динамике выявлено у 42 (30,9%) пациентов, из них 29 больных скончались в сроки от 3 до 6 мес после окончания ХЭПА. Ответ на проведенное лечение сохранялся у 69,1% больных в сроки наблюдения от 6 до 24 мес после проведенной ХЭПА-ЛНЭ. Заключение. Проведение ХЭПА-ЛНЭ как варианта регионарной химиотерапии является эффективным методом лечения и контроля при первичных и метастатических поражениях печени и характеризуется малой инвазивностью, высокой селективностью воздействия и низкой печеночной и системной токсичностью.