Результаты применения криоабляции при первичном и метастатическом раке печени

Аннотация

Полный текст

Цель - улучшение качества жизни, а при применении химиотерапии - увеличение продолжительности жизни у пациентов с первичным и метастатическим раком печени. Материал и методы. Для проведения криодеструкции с 2007 г. использовали аппарат «КРИО- MT». Начиная с 2013 г. в институте начато применение нового криохирургического аппарата «КРИО-01» «ЕЛАМЕД», разработанного на Ела- томском приборном заводе совместно с компанией «Биомедстандарт». Вмешательство производилось из лапаротомного доступа под ультразвуковым контролем. С 2007 г. криодеструкция была произведена у 32 пациентов, из них у 14 - по поводу первичного (ГЦР) и у 18 - метастатического рака (МТС) печени. Средний возраст больных 56,2±3,6 года. Размеры очагов в печени были от 1,5 до 9 см, число очагов от 1 до 10 (4±3). Длительность криодеструкции составила от 2 до 5 мин замораживания при температуре от -175 до -186oC. Число сеансов на 1 очаг было от 1 до 5. У 3 больных с ГЦР и у 1 с МТС колоректального рака криодеструкция была дополнена чрескожной алкоголизацией очагов в послеоперационном периоде. Всем больным в последующем была проведена адъювантная химиотерапия, в 6 случаях дополненная региональной химиоэмболизацией. Для оценки качества жизни использовали линейную аналоговую шкалу (ЛАШ) и опросник SF-36 (Ware J.E., 1992). В качестве групп сравнения использовали значения показателей ЛАШ и шкалы SF-36 у больных, перенесших резекцию печени, и у пациентов после системной химиотерапии. Результаты. Ближайшие результаты: нами были отмечены следующие осложнения криодеструкции: внутрибрюшное кровотечение (п = 3), нагноение послеоперационной раны (п = 1). В двух наблюдениях кровотечение потребовало релапаро- томии, в одном случае гемостаз был осуществлен путем применения рентгенэндоваскулярных методик. Летальных исходов в послеоперационном периоде отмечено не было. Отдаленные результаты: максимальный срок наблюдения составил 30 мес. Из 5 пациентов с распространением опухолевого процесса за пределы печени в настоящее время жива 1 больная со сроком наблюдения 32 мес. Всего живы - 2, переживших 30 мес. При МТС в печень (п = 18) было следующее распределение больных: IVA стадия - 10 пациентов, ГУВ - 2, IIIA - 2, ШВ - 1, ШС - 3. При ГЦР (п = 14): 6 больных пережили 2-летний рубеж. Выживаемость по Каплану-Мейеру у больных с МТС в печень: 6 мес - 84%; 12 мес - 66%; 24 мес - 41%; 33 мес - 22%. Заключение. Криодеструкция при первичном и метастатическом раке печени у нерезектабель- ных больных является вмешательством, в значительной степени улучшающим качество жизни онкологических пациентов, в первую очередь, за счет снижения болевого синдрома. В большей степени это проявляется при сравнении с результатами пациентов, перенесших системную химиотерапию. При применении адъювантной химиотерапии после проведения криодеструкции злокачественных новообразований печени отмечается некоторая тенденция к увеличению показателей выживаемости.