Применение магнитно-резонансной томографии как метода оценки полноты радиочастотной абляции злокачественных новообразований печени

Аннотация

Полный текст

Введение. Акцент в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень постепенно смещается от хирургического удаления изолированного очагового поражения и сугубо паллиативной химиотерапии при множественном поражении к активному внедрению малоинвазивных технологий лечения очаговых образований печени. Целью этой стратегии является не только увеличение продолжительности жизни и периода без проявлений прогрессирования процесса, но и возможное выздоровление. Материал и методы. С 2002 г. в институте накоплен опыт выполнения радиочастотной термоабляции (РЧА) у 196 больных первичным и метастатическим раком печени. На до- и послеоперативном этапе всем пациентам выполнялась магнитно-резонансная томография на томографе Philips Intera с напряженностью магнитного поля 1Т и использованием гибкой поверхностной катушки Synergy Body. Применялись следующие последовательности - STIR и T1/FFE/ip в аксиальной проекции, SPIR в сагиттальной плоскости и b-TFE в коронарной. При этом режимы STIR и SPIR проводились с использованием дыхательного датчика, а T1/FFE/ip и b-TFE - на задержке дыхания. Результаты. Полная деструкция образования печени на первые-вторые сутки после операции выглядела округлой формы зоной, заполненной девитализированными тканями с гиперинтенсив- ным сигналом в последовательностях T1/FFE/ip и b-TFE и гипоинтенсивным в последовательностях STIR и SPIR, перифокальными экссудативными изменениями паренхимы. Через месяц после вмешательства зона РЧА визуализировалась с аналогичными сигнальными характеристиками, по периферии определялся ободок фиброзных изменений. При неполной деструкции в первые сутки перифокально определялся гиперинтенсивный на STIR и SPIR участок резидуальной опухолевой ткани, в других режимах остаточный опухолевый фрагмент выглядел гипоинтенсивным. Последующее динамическое наблюдение с кратностью 3 мес позволило выявлять на раннем этапе перифокаль- ную опухолевую прогрессию. Опухолевая ткань дифференцировалась в виде неправильной формы участка, расположенного в непосредственной близости от очага деструкции. В единичных случаях (18 больных) опухолевый узел определялся в зоне деструкции, что, как правило, было обусловлено неполной абляцией опухоли. Заключение. У пациентов со злокачественными образованиями печени, которым планируется выполнение РЧА, необходимо выполнение алгоритма магнитно-резонансной томографии с использованием импульсных последовательностей STIR, SPIR, T1/FFE/ip и b-TFE. Необходимо выполнение исследования на дооперационном этапе и после деструкции патологического очага с соблюдением временного интервала - первые сутки после вмешательства, через месяц и последующее динамическое наблюдение каждые 3 мес. Высокоинформативный метод МРТ позволяет наиболее достоверно оценить динамику развития поражения печени и осуществлять мониторинг за зоной деструкции.