ВЛИЯНИЕ ФИТОТЕРАПИИ НА БЛИЖАЙШИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОК С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ, ПОЛУЧИВШИХ СПЕЦИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Полный текст

Лучевая терапия является основным и часто единственным методом радикального специального лечения при местно-распространённом (IIb, IIIa и IIIb стадии) раке шейки матки (РШМ). Эффективность лучевой терапии возрастает при увеличении дозы и сочетании этого метода с химиотерапией [1-4]. Вместе с тем химиолучевое лечение часто сопровождается развитием гематологических осложнений, которые затрудняют проведение специального лечения, а иногда способствуют его досрочному прекращению [5, 6]. Гематологические осложнения включают нейтропению, тромбоцитопению, анемию, отклонения биохимических показателей крови: гипопротеинемия, повышение уровня продуктов распада белков, изменение клеточного состава крови и другие нарушения [5, 6]. Поиск и введение в практику методов профилактики химиолучевых нарушений показателей гомеостаза являются сегодня актуальной задачей. В настоящее время официальной медициной всё более признаётся потенциал лекарственных растений в профилактике и лечении болезней [7-13], в том числе злокачественных новообразований [14-17]. Многие лекарственные растения в настоящее время хорошо изучены, внесены в перечень [18], который позволяет их активное использование и, в частности, в качестве сопроводительной терапии в онкологии. Цель исследования: изучить влияние фитотерапии на динамику ближайших показателей гомеостаза у пациенток с местно-распространённым раком шейки матки, получавших специальное лечение. Материал и методы На базе радиологического отделения КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в период с 2008 по 2017 г. было проведено рандомизированное клиническое исследование, в которое вошли 2 группы пациенток в возрасте 24-64 лет с морфологически подтверждённым диагнозом местно-распространённого (IIb-IIIb) РШМ. Основную группу составили 208 пациенток, получавших стандартную химиолучевую терапию на фоне препаратов из лекарственных растений, и группа сравнения - 200 пациенток, получивших только стандартное специальное лечение. Метод (Патент № 2322999) [19] сопроводительной и поддерживающей фитотерапии при химиолучевом лечении основной группы включал: Перед облучением (в период предлучевого обследования) 1. Приём внутрь: ü экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); ü основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. В период облучения (включая выходные дни) 1. Приём внутрь: ü экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); ü основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1 стакан кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды; ü брикетированный фитосбор (толокнянка, укроп) 4 г в сут (1 брикет добавлять к основному фитосбору в 1 стакане); ü корень бадана 1 чайная ложка на 1 стакан кипятка по 0,5 стакана 2 раза в день (утром, вечером) через 1 ч после еды; ü настой семени льна из расчёта 2-3 столовых ложки на 1 стакан кипятка 3 раза в день через 1,5 ч после еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 4. Обработка кожи области облучения (у женщин с ожирением) 2 раза в день через 30 мин после облучения и перед сном. В период после облучения (1-й мес) 1. Приём внутрь: ü экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); ü основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды; ü брикетированный фитосбор (толокнянка, укроп) 4 г в сут (1 брикет добавлять к основному фитосбору в 1 стакане) только при симптомах цистита; ü корень бадана 1 чайная ложка на 1 стакан кипятка по 0,5 стакана 2 раза в день (утром, вечером) через 1 ч после еды только при симптомах ректита (боли, диарея); ü настой семени льна из расчёта 2-3 столовых ложки на 1 стакан кипятка 3 раза в день только при симптомах ректита (боли, диарея) через 1,5 ч после еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 4. Обработка кожи области облучения 2 раза в день только при наличии постлучевого дерматита. В период после облучения (2-й мес) 1. Приём внутрь: ü экстракт элеутерококка - 10 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); ü основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 30 мин до еды. 2. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 3. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек - по показаниям. В период после облучения (до 6 мес и более) Месячные курсы с 2-недельными перерывами Приём внутрь: 1. Экстракт элеутерококка - 10 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл) (исключить в летние и зимние месяцы). 2. Основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 30 мин до еды. Были исследованы показатели общего и биохимического анализа крови (клеточный состав, уровень белка, мочевины, общего билирубина, фибриногена, глюкозы, калия и натрия и другие показатели) непосредственно перед началом химиолучевой терапии (1-е исследование), во время лечения (2-е исследование) и по завершению специального лечения - через 2 нед (3-е исследование). Распределение переменных не было нормальным, значимость различий между группами оценивалась по критериям Манна-Уитни (Mann-Whitney), между переменными внутри группы - по критериям Уилкоксона (Wilcoxon). Результаты Динамика показателей общего анализа крови: перед началом химиолучевой терапии, во время лечения и по завершению приведена в таблице 1. В обеих группах во время лучевой терапии наблюдалась отчетливая отрицательная динамика показателей общего анализа крови: снижались средние уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и повышалась средняя СОЭ (р<0,001). Минимальный средний уровень гемоглобина в основной группе наблюдался во время химиолучевого лечения, после специального лечения он был выше (р2-3=0,000). В группе сравнения по завершению специального лечения наблюдался минимальный средний уровень гемоглобина, и его показатели были статистически значимо ниже, чем в основной группе (р=0,002). Среднее количество эритроцитов в основной группе по завершению специального лечения было статистически значимо выше, чем в группе сравнения (р=0,001). Показатели среднего количества тромбоцитов имели такие же отличия и были статистически значимо выше в группе пациенток, получавших терапию препаратами из лекарственных растений, чем в группе без данного лечения как при 2-м, так и при 3-м исследованиях (р<0,001). До начала специального лечения среднее количество лейкоцитов было статистически значимо выше в группе сравнения (р=0,001), после лечения этот показатель имел более высокие значения в основной группе (р=0,000). Средние значения СОЭ не имели статистически значимых различий между группами. Динамика лейкоцитарной формулы показана в таблице 2. Показатели до и во время специального лечения статистически значимых различий между основной и группой сравнения по средним уровням эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов (р>0,05) не имели. Во время специального лечения в обеих группах наблюдалась отрицательная динамика лейкоцитарной формулы: уменьшалось среднее количество лимфоцитов и моноцитов, увеличивалось среднее количество палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов (р<0,001). Вместе с тем, по завершению специального лечения в основной группе регистрировали более высокие статистически значимые средние уровни лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, и более низкий средний уровень палочкоядерных нейтрофилов (р<0,001). Динамика биохимических показателей приведена в таблице 3. Во время лучевой терапии в обеих группах уменьшалось среднее содержание белка и калия, повышались средние уровни креатинина, мочевины, общего билирубина (р<0,001). При 2-м исследовании средний уровень общего белка сыворотки крови в основной группе был статистически значимо выше, чем в группе сравнения. По завершению специального лечения в группе, где пациентки получали сопроводительную терапию препаратами из лекарственных растений, этот показатель несколько увеличился по сравнению со вторым, а в группе без данного лечения - продолжал снижаться. Средний уровень протромбина в основной группе был статистически значимо выше, чем в группе сравнения во все периоды исследования, а средний уровень фибриногена был выше в группе сравнения и после специального лечения. Средний уровень креатинина в период химиолучевой терапии был статистически значимо выше в группе сравнения. По завершению лучевой терапии в основной группе уровень креатинина снизился, а в группе сравнения продолжал повышаться. Средний уровень билирубина в группе пациенток с фитотерапией был более низким при всех исследованиях. Средний уровень калия в группе пациенток, не получавших фитотерапию, был статистически значимо ниже, чем у пациенток, получавших данное лечение во время специального лечения и после него. Статистически значимых различий при изучении средних уровней мочевины, глюкозы и натрия между группами не было найдено. Выводы: 1. В обеих исследуемых группах наблюдалась отчетливая отрицательная динамика показателей общего и биохимического анализов крови во время специального лечения: снижались средние уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, белка и калия сыворотки и повышались средние уровни СОЭ, креатинина, мочевины и общего билирубина, наблюдались изменения в лейкоцитарной формуле. 2. В группе пациенток, получавших терапию препаратами из лекарственных растений, по завершению специального лечения наблюдались статистически значимо более высокие средние уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, в том числе лимфоцитов и моноцитов, более высокий средний уровень белка, протромбина и более низкие средние уровни фибриногена, креатинина и билирубина. 3. В целом у пациенток основной группы отклонения показателей крови от нормальных уровней во время специального лечения носили менее выраженный характер и быстрее возвращались к нормальному уровню после лечения, чем у пациенток группы сравнения.

Об авторах

С. В Корепанов

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

656049, Барнаул

А. Ф Лазарев

Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ

656049, Барнаул; 656049, Барнаул, Россия

Валентина Дмитриевна Петрова

Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ

Email: valent_04@mail.ru
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению эпидемиологии и профилактики рака Алтайского филиала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ, 656049, Барнаул, Россия 656049, Барнаул, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы