THE EFFECT OF HERBAL MEDICINE ON THE IMMEDIATE INDICATORS OF HOMEOSTASIS IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER WHO RECEIVED SPECIAL TREATMENT

Full Text

Лучевая терапия является основным и часто единственным методом радикального специального лечения при местно-распространённом (IIb, IIIa и IIIb стадии) раке шейки матки (РШМ). Эффективность лучевой терапии возрастает при увеличении дозы и сочетании этого метода с химиотерапией [1-4]. Вместе с тем химиолучевое лечение часто сопровождается развитием гематологических осложнений, которые затрудняют проведение специального лечения, а иногда способствуют его досрочному прекращению [5, 6]. Гематологические осложнения включают нейтропению, тромбоцитопению, анемию, отклонения биохимических показателей крови: гипопротеинемия, повышение уровня продуктов распада белков, изменение клеточного состава крови и другие нарушения [5, 6]. Поиск и введение в практику методов профилактики химиолучевых нарушений показателей гомеостаза являются сегодня актуальной задачей. В настоящее время официальной медициной всё более признаётся потенциал лекарственных растений в профилактике и лечении болезней [7-13], в том числе злокачественных новообразований [14-17]. Многие лекарственные растения в настоящее время хорошо изучены, внесены в перечень [18], который позволяет их активное использование и, в частности, в качестве сопроводительной терапии в онкологии. Цель исследования: изучить влияние фитотерапии на динамику ближайших показателей гомеостаза у пациенток с местно-распространённым раком шейки матки, получавших специальное лечение. Материал и методы На базе радиологического отделения КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в период с 2008 по 2017 г. было проведено рандомизированное клиническое исследование, в которое вошли 2 группы пациенток в возрасте 24-64 лет с морфологически подтверждённым диагнозом местно-распространённого (IIb-IIIb) РШМ. Основную группу составили 208 пациенток, получавших стандартную химиолучевую терапию на фоне препаратов из лекарственных растений, и группа сравнения - 200 пациенток, получивших только стандартное специальное лечение. Метод (Патент № 2322999) [19] сопроводительной и поддерживающей фитотерапии при химиолучевом лечении основной группы включал: Перед облучением (в период предлучевого обследования) 1. Приём внутрь: ü экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); ü основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. В период облучения (включая выходные дни) 1. Приём внутрь: ü экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); ü основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1 стакан кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды; ü брикетированный фитосбор (толокнянка, укроп) 4 г в сут (1 брикет добавлять к основному фитосбору в 1 стакане); ü корень бадана 1 чайная ложка на 1 стакан кипятка по 0,5 стакана 2 раза в день (утром, вечером) через 1 ч после еды; ü настой семени льна из расчёта 2-3 столовых ложки на 1 стакан кипятка 3 раза в день через 1,5 ч после еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 4. Обработка кожи области облучения (у женщин с ожирением) 2 раза в день через 30 мин после облучения и перед сном. В период после облучения (1-й мес) 1. Приём внутрь: ü экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); ü основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды; ü брикетированный фитосбор (толокнянка, укроп) 4 г в сут (1 брикет добавлять к основному фитосбору в 1 стакане) только при симптомах цистита; ü корень бадана 1 чайная ложка на 1 стакан кипятка по 0,5 стакана 2 раза в день (утром, вечером) через 1 ч после еды только при симптомах ректита (боли, диарея); ü настой семени льна из расчёта 2-3 столовых ложки на 1 стакан кипятка 3 раза в день только при симптомах ректита (боли, диарея) через 1,5 ч после еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 4. Обработка кожи области облучения 2 раза в день только при наличии постлучевого дерматита. В период после облучения (2-й мес) 1. Приём внутрь: ü экстракт элеутерококка - 10 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); ü основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 30 мин до еды. 2. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 3. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек - по показаниям. В период после облучения (до 6 мес и более) Месячные курсы с 2-недельными перерывами Приём внутрь: 1. Экстракт элеутерококка - 10 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл) (исключить в летние и зимние месяцы). 2. Основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 30 мин до еды. Были исследованы показатели общего и биохимического анализа крови (клеточный состав, уровень белка, мочевины, общего билирубина, фибриногена, глюкозы, калия и натрия и другие показатели) непосредственно перед началом химиолучевой терапии (1-е исследование), во время лечения (2-е исследование) и по завершению специального лечения - через 2 нед (3-е исследование). Распределение переменных не было нормальным, значимость различий между группами оценивалась по критериям Манна-Уитни (Mann-Whitney), между переменными внутри группы - по критериям Уилкоксона (Wilcoxon). Результаты Динамика показателей общего анализа крови: перед началом химиолучевой терапии, во время лечения и по завершению приведена в таблице 1. В обеих группах во время лучевой терапии наблюдалась отчетливая отрицательная динамика показателей общего анализа крови: снижались средние уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и повышалась средняя СОЭ (р<0,001). Минимальный средний уровень гемоглобина в основной группе наблюдался во время химиолучевого лечения, после специального лечения он был выше (р2-3=0,000). В группе сравнения по завершению специального лечения наблюдался минимальный средний уровень гемоглобина, и его показатели были статистически значимо ниже, чем в основной группе (р=0,002). Среднее количество эритроцитов в основной группе по завершению специального лечения было статистически значимо выше, чем в группе сравнения (р=0,001). Показатели среднего количества тромбоцитов имели такие же отличия и были статистически значимо выше в группе пациенток, получавших терапию препаратами из лекарственных растений, чем в группе без данного лечения как при 2-м, так и при 3-м исследованиях (р<0,001). До начала специального лечения среднее количество лейкоцитов было статистически значимо выше в группе сравнения (р=0,001), после лечения этот показатель имел более высокие значения в основной группе (р=0,000). Средние значения СОЭ не имели статистически значимых различий между группами. Динамика лейкоцитарной формулы показана в таблице 2. Показатели до и во время специального лечения статистически значимых различий между основной и группой сравнения по средним уровням эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов (р>0,05) не имели. Во время специального лечения в обеих группах наблюдалась отрицательная динамика лейкоцитарной формулы: уменьшалось среднее количество лимфоцитов и моноцитов, увеличивалось среднее количество палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов (р<0,001). Вместе с тем, по завершению специального лечения в основной группе регистрировали более высокие статистически значимые средние уровни лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, и более низкий средний уровень палочкоядерных нейтрофилов (р<0,001). Динамика биохимических показателей приведена в таблице 3. Во время лучевой терапии в обеих группах уменьшалось среднее содержание белка и калия, повышались средние уровни креатинина, мочевины, общего билирубина (р<0,001). При 2-м исследовании средний уровень общего белка сыворотки крови в основной группе был статистически значимо выше, чем в группе сравнения. По завершению специального лечения в группе, где пациентки получали сопроводительную терапию препаратами из лекарственных растений, этот показатель несколько увеличился по сравнению со вторым, а в группе без данного лечения - продолжал снижаться. Средний уровень протромбина в основной группе был статистически значимо выше, чем в группе сравнения во все периоды исследования, а средний уровень фибриногена был выше в группе сравнения и после специального лечения. Средний уровень креатинина в период химиолучевой терапии был статистически значимо выше в группе сравнения. По завершению лучевой терапии в основной группе уровень креатинина снизился, а в группе сравнения продолжал повышаться. Средний уровень билирубина в группе пациенток с фитотерапией был более низким при всех исследованиях. Средний уровень калия в группе пациенток, не получавших фитотерапию, был статистически значимо ниже, чем у пациенток, получавших данное лечение во время специального лечения и после него. Статистически значимых различий при изучении средних уровней мочевины, глюкозы и натрия между группами не было найдено. Выводы: 1. В обеих исследуемых группах наблюдалась отчетливая отрицательная динамика показателей общего и биохимического анализов крови во время специального лечения: снижались средние уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, белка и калия сыворотки и повышались средние уровни СОЭ, креатинина, мочевины и общего билирубина, наблюдались изменения в лейкоцитарной формуле. 2. В группе пациенток, получавших терапию препаратами из лекарственных растений, по завершению специального лечения наблюдались статистически значимо более высокие средние уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, в том числе лимфоцитов и моноцитов, более высокий средний уровень белка, протромбина и более низкие средние уровни фибриногена, креатинина и билирубина. 3. В целом у пациенток основной группы отклонения показателей крови от нормальных уровней во время специального лечения носили менее выраженный характер и быстрее возвращались к нормальному уровню после лечения, чем у пациенток группы сравнения.

About the authors

S. V Korepanov

Altai State Medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

656049, Barnaul, Russian Federation

A. F Lazarev

Altai State Medical University of the Ministry of health of the Russian Federation; Altai Branch N.N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology of Health Ministry of Russia

656049, Barnaul, Russian Federation; 656049, Barnaul, Russian Federation

Valentina D. Petrova

Altai Branch N.N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology of Health Ministry of Russia

Email: valent_04@mail.ru
MD, PhD, leading researcher of the laboratory for the study of epidemiology and cancer prevention of the Altai Branch of “NMIC Oncology. N. N. Blokhin” of The Russian Ministry of Health, 656049, Barnaul, Russian Federation 656049, Barnaul, Russian Federation

References

Supplementary files