Проблема развития панкреатических фистул в исходе резекционных вмешательств на поджелудочной железе у онкологических пациентов

В настоящее время панкреатодуоденальные и дистальные резекции — неотъемлемые компоненты комбинированного лечения новообразований поджелудочной железы. Одним из самых частых осложнений хирургических вмешательств данного типа являются панкреатические фистулы. Основной критерий постановки диагноза панкреатической фистулы — повышение концентрации амилазы в отделяемом по дренажу свыше трёх норм содержания фермента в плазме крови. Панкреатические фистулы ухудшают отдалённые результаты лечения, повышают риск развития кровотечений, панкреатита и перитонита, а также увеличивают продолжительность лечения. Различают факторы риска развития панкреатических фистул, связанные с состоянием пациента и связанные с хирургическим вмешательством. К первым из них относят такие факторы, как: мужской пол, возраст более 70 лет, малый или большой диаметр Вирсунгова протока, эпителиальный тип злокачественного новообразования, сопутствующие заболевания, а также большой объём отделяемого по дренажу в послеоперационном периоде. К хирургическим факторам риска относятся: значительный объём интраоперационной кровопотери, субъективно «мягкая» плотность поджелудочной железы, длительность хирургического вмешательства, уровень техники наложения анастомозов.

Наиболее эффективный метод профилактики панкреатических фистул — интраоперационная оценка вероятности развития осложнения с проведением инициальной панкреатэктомии в случае высокого риска. В то же время возможно применение медицинских клеев, а также фармакологических методов профилактики и лечения панкреатических фистул в послеоперационном периоде, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения. Таким образом, прогнозирование, профилактика и своевременное лечение панкреатических фистул является неотъемлемым компонентом эффективного подхода к ведению пациентов при проведении панкреатодуоденальных и дистальных резекций поджелудочной железы по поводу злокачественных новообразований.